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大脑后动脉P2和P3段取栓的疗效

2021-06-17作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

随着导管技术的进展和小型取栓装置的发展以及神经血管专家的增加，远端、中等血管闭塞（distal medium vessel occlusion，DMVO）已经成为急性缺血性卒中血管内治疗（EVT）的热点。虽然过去几项关键性血栓切除术试验结果支持前循环DMVO取栓的益处，但后循环DMVO的EVT临床证据仍然很少，尽管孤立性大脑后动脉闭塞（PCA）约占所有缺血性卒中的5%至10%。

由于血管解剖的变异性，孤立性后循环DMVO会表现为神经心理症状，这些症状会造成入院延迟以及不符合静脉溶栓的标准，特别是轻微缺损的患者。然而，由于大脑功能区（如初级视皮层和丘脑）的血管供应，后循环引起的卒中可导致急性、严重和永久性残疾，并对生活质量产生重大影响。

由于缺乏明确的、以指南为基础的后循环缺血性卒中的治疗建议，最近发表的一份多机构、国际共识声明，强调了该亚组患者机械血栓切除术临床意义，以及迫切需要证据。

2021年4月，德国的 Lukas Meyer 等在 JAMA Neurology 上公布了他们的TOPMOST研究结果，目的在于探讨机械血栓切除术治疗单纯后循环DMVO脑卒中的概率、临床疗效和安全性，并与常规内科治疗加或不加静脉溶栓（IVT）进行比较。

这项多中心病例对照研究分析了原发性大脑后动脉（PCA）远端P2或P3段闭塞的患者数据。这些患者在2010年1月1日至2020年6月30日期间在欧洲、美国和亚洲的23个综合卒中中心接受了机械血栓切除术或标准内科治疗（有或没有IVT）。所有符合纳入标准的患者均采用1:1倾向评分匹配。

243名患者符合纳入标准，其中184名患者进行了匹配。在这些患者中，年龄中位数[四分位间距（IQR）]为74（62~81）岁，95例（51.6%）为女性。后循环DMVOs：位于PCA P2段149例（81.0%），P3段35例（19.0%）。

出院时，在标准治疗组NIHSS评分平均下降−2.4分（95%CI，−3.2至−1.6），机械取栓组下降-3.9分（95%CI，−5.4至−2.5），平均差异为−1.5分（95%CI，3.2至−0.8; P=0.06）。在入院时NIHSS评分>=10分的患者亚组（平均差异，−5.6; 95%CI，−10.9至−0.2; P=0.04）以及无 IVT 亚组（平均差异，−3.0; 95%CI，−5.0至−0.9; P=0.005）。在每个治疗队列中，92例患者中有4例（4.3%）出现症状性颅内出血。

最终作者认为，这项研究表明，对于PCA P2或P3段闭塞的患者尽管很少在综合性卒中中心进行机械血栓切除术，但这种方法与标准药物治疗加或不加IVT相比，其对后循环DMVO是一种安全的、技术上可行的治疗方法。

来源：脑血管病及重症文献导读（译者：杨中华）

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