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难治性腹水（RA）的管理
1.RA患者需要持续饮食限钠（＜2 g/d），以减少腹水积累。
2.限制液体对RA无效，但对于低钠血症的患者（如 <125 mmol/L）推荐限制液体摄入量＜1000 ml/d。
3.在RA的管理中，没有足够的数据推荐长期输注白蛋白，只有在大容量腹腔穿刺术（LVP）的情况下建议输注白蛋白。
4.LVP 是 RA 的一线治疗方法。
5. 推荐LVP >5 L时输注白蛋白，以降低腹腔穿刺术后循环功能障碍（PPCD）风险，单次放腹水>8 L可增加PPCD发生风险。
6. 根据专家意见，推荐每放1 L腹水输注白蛋白6~8 g。
7. 在 RA 管理中，精心选择患者是选择性经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）成功的关键。
8. 首选小口径覆膜支架（<10 mm）以降低 TIPS术后并发症发生，包括肝性脑病。
9. 初次腹水消除后，如腹水复发，应考虑行 TIPS 静脉造影，如发现狭窄则应行 TIPS调整，这些患者应定期行多普勒超声监测。
10. RA患者应该考虑接受肝移植。
11.基于现有的数据，RA患者并非不能使用β受体阻滞剂（NSBB），但低血压、低钠血症或 AKI的患者推荐应谨慎使用。
翻译：江西省景德镇市第三人民医院消化内科 吴璋萱 杨力
来源：消化界
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