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Q53:在患者肝肾功能不全情况下，如何评价美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星等二线抗结核药的用药时机和疗程？

2021-03-17作者：论坛报小璐资讯

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问：在患者肝肾功能不全情况下，如何评价美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星等二线抗结核药的用药时机和疗程？

王仲元教授：

抗结核药物按照效力和副作用大小分为两类：一类是一线抗结核药物，疗效好，副作用小，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等；另外一类是二线抗结核药物，是指除一线以外的其他抗结核药物。例如丙硫异烟胺、对氨基水杨酸及环丝氨酸等，一般认为二线药物的效力或者安全性不如一线药物。

对于一个结核病患者，尽量使用一线药物制定治疗方案。二线药物通常是在一线药物无效或者过敏等其他情况下才考虑使用。很多药物的肝脏及肾脏毒性都比较大，如果使用二线药物，要清楚每一种二线药物的不良反应。例如患者肝功能异常，需要使用二线抗结核药物，尽量选择对肝脏毒副作用小的抗结核药物，例如环丝氨酸、注射用抗结核药物链霉素、阿米卡星等，反之患者肾功能异常，则要选择一些对肾脏毒副作用小的抗结核药物。抗结核药物的选择是医生权衡利弊的过程。

患者的抗结核治疗要慎重，例如陈旧的肺结核和潜伏性结核感染的患者是否一定需要抗结核治疗。给患者制定治疗方案时要考虑患者的身体情况和经济情况等各个方面，综合考虑后制定的方案才是最好的方案。我没有回答应该具体用哪一种抗结核药物、怎么用、用多长时间的问题，是因为我们要强调的是，个体化的治疗方案才是最适合患者的抗结核治疗方案。

指导专家：深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授

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