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2019年，《中国脑血管病临床管理指南》（以下简称指南）在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019正式发布。针对指南中非心源性栓塞的脑卒中患者的抗血小板治疗，本报记者采访了北京大学第三医院傅瑜教授，请她解读指南中抗血小板治疗推荐，并分享临床经验。
“红色警报”，卒中成为我国医疗高负担
我国是一个脑卒中负担较重的国家，在《柳叶刀》发表的21世纪全球脑卒中概貌中可以看出，我国正处于“红色区”，是全世界脑卒中发病率和死亡率最高的国家之一。卒中是造成我国国民寿命年损伤的第一病因，每5人中就有至少1人死于卒中。在40岁及以上人群中，脑卒中患病人数可达1242万，并且我国卒中的发病率仍处于持续上升阶段，据推测，2030年我国脑血管病事件发生率将比2010年升高约50%。为此，国家投入了巨大的人力、物力、财力，医疗负担沉重。
我国卒中患者抗血小板治疗现状不佳
针对我国脑卒中“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率”的现状，我们还需要做好一级预防和二级预防工作。抗血小板治疗是公认的降低我国卒中复发和死亡的有效手段之一。CISRS研究分析了抗血小板治疗与卒中复发和死亡的关系。研究纳入了我国1951例卒中患者，随访12个月，结果显示：抗血小板治疗可以降低58%的死亡风险和42%的卒中复发风险。然而，我国的卒中死亡率和复发率仍居高不下。中国国家卒中注册研究（CNSR研究），是中国第一项全国性的卒中注册研究。研究纳入了18344例缺血性卒中卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者，分析了二级预防措施的使用情况。结果显示，3个月后，仅46.2%的患者仍然继续使用所有二级预防措施，1/3的患者停用抗血小板治疗。另外，在临床实际工作中，我们也经常遇到患者用药依从性不佳导致的卒中复发情况。由此可见，防治不足是导致我国卒中复发率居高不下，死亡风险增加的重要原因之一。
卒中二级预防应遵循指南，个体化选择抗血小板治疗
2019年，中国卒中学会第五届学术年会上正式发布了《2019中国脑血管病临床管理指南》， 指南针对脑卒中的二级预防指出：①在发病后24～48 h内服用阿司匹林；静脉阿替普酶治疗的患者24 h后服用阿司匹林；②基于CHANCE和POINT研究结果，提示轻型卒中/高危TIA患者，发病24 h内启动双抗治疗21天获益最大；③阿司匹林（50～325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可作为首选抗血小板药物治疗方法。
在遵循指南的同时，对于卒中二级预防的抗血小板治疗还应个体化。对于非致残性的小卒中或TIA患者，应24 h内启动双抗治疗21天，之后转为长期单药治疗。基于抗血小板治疗的长期、安全、经济及有效的特点考虑，长期二级预防的抗血小板药物优选阿司匹林。
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