乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，得益于大众对乳腺癌重视程度的提升以及医疗技术的进步，越来越多的乳腺癌患者能够及时发现病变并通过综合治疗获得较高的五年生存率。其中手术治疗发挥了非常重要的作用。

那么，乳腺癌手术治疗都有哪些方式呢？目前乳腺癌的手术治疗又取得了哪些进展？今天我们有幸请到了扬州市妇幼保健院刘伟光教授，为我们讲授《乳腺癌的手术治疗》

肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式。乳腺癌根治性手术方式包括：乳腺癌标准根治术（Halsted手术）、乳腺癌改良根治术（Patey手术，Auchincloss手术）、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等。伴随治疗理念的进步，Halsted术式由于严重影响病人生存质量已经被临床淘汰。目前，改良根治手术成为腋窝淋巴结阳性乳腺癌最主要的根治手术方式。

乳腺癌改良根治术中Patey手术切除范围包括患侧乳房、胸小肌及同侧腋窝淋巴结（保留胸大肌）。Auchincloss手术切除的范围包括患侧乳房及同侧腋窝淋巴结（保留胸大小肌）。

保乳手术联合肿瘤整复技术可以避免畸形，改善术后外观。乳腺癌术后乳房重建整形技术主要包括肿瘤保乳整形技术以及全乳切除术后乳房重建，而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建。

当前，乳房整形外科技术在乳腺癌患者中的应用已进入快速发展阶段。随着乳腺癌发病率升高，年轻患者众多，患者对术后外形、生活质量的要求明显提高。另外，乳腺外科专科化方向日趋明显，植入物及辅助材料选择余地增大，成为我国乳房整形技术迅速发展的推动力。国内各大肿瘤中心，乳房重建手术规模迅速提升，重建技术日趋完善。

根据复旦大学附属肿瘤医院提供资料，每年乳腺癌术后乳房重建手术数量已超过400例，乳房重建相关手术已达到全乳切除的15%；其中，以植入物为主重建手术占80%以上。但我国乳腺癌术后乳房重建与发达国家比较，仍有差距。美国全乳切除术后乳房重建比例在2007年已达63%。

目前，植入物乳房重建已成为全乳切除术后乳房重建的主要选择，临床多采取二步法植入物重建，在全乳切除术后，将组织扩张器放置于胸大肌和前锯肌下方，经过6~8周扩张，在4~6个月或结束辅助化疗后取出扩张器，置换永久假体。

随着重建技术的完善，重建材料选择余地加大，一步法植入物重建也被广泛应用。在接受保留乳头乳晕皮下腺体切除和(或)预防性乳房切除情况下，可在全乳切除术后，联合使用脱细胞真皮、生物补片或合成补片，即刻植入永久性假体行乳房重建。其优点在于减少手术次数，减少额外瘢痕，同时缩短手术恢复时间。尤其适用于双乳切除患者，可最大程度保证双侧重建乳房的对称性。

自体重建具有独特优势，自体皮瓣重建乳房轮廓自然、柔软;对于放疗的耐受优于植入物，患者满意度明显高于植入物乳房重建。但自体重建对专科医生要求更高，同时需要一支经验丰富的多学科专业团队进行术前评估及手术实施。单纯背阔肌重建适合于乳房体积较小患者，对于乳房体积较大患者，腹部皮瓣可作为首选供区，也可考虑行背阔肌联合假体植入。

改良根治术常见的术后并发症包括术后出血、切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、皮肤感觉异常和患侧上肢水肿等。术中充分止血和术后持续负压引流能够减少术后出血、皮下积液及患侧上肢淋巴水肿的发生。

近年来，乳腺癌术后上肢淋巴水肿越来越受到关注，上肢淋巴水肿的主要原因是上肢淋巴回流障碍。其中腋窝淋巴结清扫、放疗是主要原因，高危因素包括肥胖、术后感染和腋窝血清肿的形成等。

对于接受腋窝淋巴结清扫的患者，预防上肢淋巴水肿的措施包括减少腋窝血清肿的形成、避免术后感染、提高精确定位的放疗技术、科学指导上肢功能锻炼、避免患侧上肢过度负重和避免患侧上肢静脉输液等。严重的上肢淋巴水肿须通过综合治疗甚至手术治疗。

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

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