壹生资讯-PCI术后痛风患者可选择/不建议停用药物

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2021-04-12作者：壹声经验

痛风非原创

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急性心梗刚做完PCI，痛风发作了！

痛风药物

1）萘普生：ESC关于NSAID心血管安全性共识表明，萘普生较其他NSAID药物具有最小的副作用，且与心肌梗死或心血管死亡无关。

另外，心梗后同时服用抗血小板药物及NSAID的患者，出现胃肠道出血风险较高，此时服用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）可降低风险。因此，推荐心梗后服用NSAID的患者首选萘普生，并预防性应用PPI。

2）曲马朵：美国心脏病学院/美国心脏协会非ST段抬高型ACS指南指出，考虑NSAID之前使用曲马朵起始治疗。

曲马多为中枢性镇痛药，呼吸抑制作用弱，对胃肠道无影响，亦无明显的心血管作用。

3）秋水仙碱：近年来，秋水仙碱凭其广泛的抗炎作用，已逐步被应用于心血管疾病的治疗。同时有研究显示，秋水仙碱可降低心脏外科术后及射频消融术后房颤的发生率。因此心梗合并痛风的患者行PCI术后，可继续使用秋水仙碱治疗。

心血管药物

1）氯吡格雷：研究发现，尿酸水平不影响PCI术后服用氯吡格雷患者的血小板反应性。应用替格瑞洛后发生痛风，或痛风急性期禁用阿司匹林时，常需转化为氯吡格雷治疗，同样有预防心血管疾病的作用。

2）降压药：氯沙坦、氨氯地平兼有降尿酸作用，卡托普利、依那普利可舒张肾脏血管，有利尿酸排泄，美托洛尔、比索洛尔对尿酸影响极小，均可使用。

3）阿托伐他汀：可稳定斑块，降低非致死性心肌梗死的风险；同时有促进尿酸排泄的效果，优选于高胆固醇血症/动脉粥样硬化合并高尿酸血症的患者。

4）阿司匹林：小剂量阿司匹林可通过抑制肾小管排泄尿酸，而使血尿酸升高。但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多，尤其是冠脉支架术后血栓形成的风险。

除急性期禁用外，不建议此类患者停用阿司匹林，应用期间碱化尿液、保证饮水量，定期监测血尿酸和肾功能即可。

来源：医学之声

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