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替格瑞洛在支架辅助栓塞/血流导向治疗动脉瘤中的价值

2021-11-15作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创动脉瘤

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

血管内弹簧圈栓塞是治疗破裂或未破裂脑动脉瘤的公认方法。然而，一些动脉瘤，如宽颈、大动脉瘤、巨大动脉瘤和夹层梭形动脉瘤仍然具有挑战性。目前，支架辅助弹簧圈和血流导向装置已被广泛接受，为具有挑战性或无法弹簧圈栓塞的动脉瘤提供了潜在的治疗方式。然而，血栓栓塞仍然是支架辅助弹簧圈和血流导向手术的重要并发症。

阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗（Dual antiplatelet therapy，DAPT）是神经血管手术的一线方案。然而，个体对氯吡格雷的反应是多种多样的，低反应是常见的报道。不幸的是，氯吡格雷的低反应性增加了血栓栓塞事件的风险。因此，为了减少与手术或DAPT相关的任何并发症，接受神经血管内手术者使用新型抗血小板药物可能是有益的。

替格瑞洛是FDA于2011年批准的口服可逆P2Y12拮抗剂。大量试验已经证明替格瑞洛治疗冠心病的有效性和安全性。由于替格瑞洛在治疗冠心病方面取得了成功，因此也尝试对脑血管疾病进行治疗，并证明在特定情况下，替格瑞洛在卒中的二级预防方面优于阿司匹林。因此，替格瑞洛正在成为一种新的神经血管手术的治疗药物。然而，对于替格瑞洛用于动脉瘤血管内治疗的有效性和安全性知之甚少。

2021年9月来自韩国的Keun Young Park等在 AJNR 上公布了他们单中心的队列研究结果。

从2003年11月到2019年2月，221名患者（平均年龄57.5岁；156名女性）共233个未破裂动脉瘤接受了支架辅助弹簧圈或血流导向手术治疗。所有患者均接受阿司匹林加氯吡格雷（氯吡格雷组121例，140个动脉瘤）或阿司匹林加替格瑞洛（替格瑞洛组80例，93个动脉瘤）的抗血小板治疗。对各组的临床和放射学资料进行回顾性分析和比较。主要复合结局为任何卒中和死亡。

研究中共进行了236次手术，包括支架辅助弹簧圈（n=101）和血流导向（n=135）。90天时，氯吡格雷组9.9%和替格瑞洛组8.6%发生了主要结局（P=0.822）。氯吡格雷组10例（7.0%）和替格瑞洛组7例（7.5%）发生了缺血性卒中（P>0.999）。氯吡格雷组4例（2.8%）和替格瑞洛组4例（4.3%）发生了致残性卒中（P=0.716）。90天内，氯吡格雷组有3例（2.1%），替格瑞洛组有1例（1.1%）死亡（P>0.999）。90天时，氯吡格雷组有13例（9.2%），替格瑞洛组有6例（6.5%）发生出血（P=0.479）。

最终作者认为，替格瑞洛与氯吡格雷在支架辅助弹簧圈栓塞或血流导向治疗未破裂脑动脉瘤中似乎一样有效和安全。

来源：脑血管病及重症文献导读

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