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医学笔记|社区获得性肺炎

2021-05-08作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

成人社区获得性肺炎具有较高的发病率和死亡率，且造成较大的疾病负担。如何识别和诊断成人社区获得性肺炎对于降低病死率、减轻疾病负担具有重要价值。

成人社区获得性肺炎（CAP）是全球第六大死因，在全球所有年龄段都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。欧洲及北美国家成人CAP的发病率为（5～11）/（1000人·年）。中国目前仅有CAP年龄构成比的数据，尚无成人CAP的发病率数据。2013年一项国内研究结果显示，16585例住院的CAP患者中≤5岁（37.3%）及＞65岁（28.7%）人群的构成比远高于26～45岁青壮年（9.2%）。CAP的病死率随患者年龄增加而升高，其病死率亦与患者病情严重程度相关。2012年我国肺炎死亡率平均为17.46/10万，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，25～39岁人群的死亡率＜1/10万，65～69岁人群的死亡率为23.55/10万，＞85岁人群的死亡率高达864.17/10万。

一

什么是社区获得性肺炎？

成人CAP是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

二

社区获得性肺炎的诊断标准是什么？

（1）社区发病。

（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿啰音；外周血白细胞计数>10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴细胞核左移。

（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合（1）（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等，可建立临床诊断。

三

什么是重症CAP？

符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断：

1．主要标准：

（1）需要气管插管行机械通气治疗。

（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

2．次要标准：

（1）呼吸频率≥30次/min。

（2）氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

（3）多肺叶浸润。

（4）意识障碍和/或定向障碍。

（5）血尿素氮≥7.14 mmol/L。

（6）收缩压＜90 mmHg需要积极液体复苏。

来源：重症肺言作者中日友好医院刘培

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