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文章来源“中山一院甲乳外科”微信公众号
迎接新生命，是每一个家庭最纯粹的喜悦。门诊中经常遇到一些患者，正在备孕或已经怀孕，但因患有乳腺纤维腺瘤而忧心忡忡。那么，乳腺纤维腺瘤在妊娠期到底会如何变化呢？它是否会癌变，又应该如何治疗？
乳腺纤维腺瘤是什么？
乳腺纤维腺瘤是一种起源于乳腺腺上皮和纤维组织的十分常见的良性肿瘤，临床上常表现为无痛性肿块，单发或是多发，边界清楚，表面光滑，易推动，经常可以在女性进行乳腺自检时摸到。乳腺纤维腺瘤常多发于青中年女性，一般认为其产生与内分泌轴的紊乱有着很大关系。目前，乳腺纤维腺瘤只能通过手术方式来进行切除治疗，吃药、按摩等手段在消除纤维腺瘤方面尚无可信的科学依据。一般认为，单发腺瘤、在短期内迅速增大是手术的指证。
正在备孕/已经怀孕，该如何处理乳腺纤维腺瘤？
目前的“肿瘤出身论”认为，良性肿瘤不会变化成恶性肿瘤，恶性肿瘤从最开始出现之时就已经是恶性的了。但不得不提的是，临床上时有妊娠过程中纤维腺瘤肉瘤变的病例报道，而关于纤维腺瘤到底是否会在妊娠过程中癌变，科学界目前也没有定论。恶性的病例到底是来源于原本良性的病变、还是最初的“良性”其实是误诊，仍然在争论之中。因此，基于综合考虑，临床上推荐患者在备孕期之前进行纤维腺瘤的切除。
但有一些患者并不想做手术，那么应该如何进行管理呢？
在孕期较早阶段就发现了纤维腺瘤的女性朋友们，首先应当进行包括乳腺彩超在内的专科检查，为自己建立一个可供参考的基线资料，方便妊娠过程甚至分娩后的疾病诊疗。
由于妊娠期雌孕激素、泌乳素等内分泌激素会发生明显增高，很多患者会出现纤维腺瘤增大的情况。应对这种情况，一是手术：一般推荐在孕前对较大的单发纤维腺瘤进行切除，或在妊娠4-6个月进行纤维腺瘤的切除；二则是定期随访，妊娠过程中每2-3个月进行一次乳腺彩超，与孕前/孕初期的影像资料进行对比，持续观察腺瘤的情况，从而决定下一步的处理。
妊娠结束后，雌孕激素水平下降，纤维腺瘤体积变小的情况在临床上也时有发生。但如果分娩后纤维腺瘤仍在持续增大，则要多加小心了。
纤维腺瘤长大了，该怎么办？
首先女性朋友们应当要清楚的是，纤维腺瘤极少恶变，恶变概率<0.1%。
如果B超高度怀疑有恶性倾向，则可以进行乳腺组织穿刺活检，明确肿物性质。穿刺活检在妊娠期也可以进行，不会对胎儿和母体有伤害，合乎规范的穿刺亦不会增加肿瘤转移扩散的风险。
如果穿刺活检也无法确定肿物性质，同时其他辅助检查高度怀疑为恶性，则可以考虑进行手术。
——大多数的纤维腺瘤（<3cm）可以进行乳腺微创手术进行切除，并发症较小，一般情况下亦不会影响哺乳和美学外观。
——对于一些非常大的纤维腺瘤，我们称之为巨纤维腺瘤，则需要进行开放手术来切除。
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