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门诊来了一位心前区疼痛的患者，51岁男性，每次走路快一点就会疼，待着不动就疼；走路快每次疼痛，必须停下来休息几分钟才能减轻。
1个月前找人看过，医生也考虑心绞痛，给予阿司匹林和他汀口服，并告诉他如果不行就得造影放支架。
可是吃了半个月的药物，还是没有缓解，稍微走快，就会发生心前区疼痛，今天来带着东西，准备住院的。我经过综合判断，最后诊断心绞痛。
我建议他需要正规治疗，需要吃一些正规的药物。
他说他吃着药，不行，控制不住，还是疼，医生说了得放支架。
我告诉他不一定支架，可以先调整药物，虽然目前吃着药物但并没有吃控制心绞痛的药物。
我虽然说他可以不住院，不放支架，但家属和患者非常执着，我也不敢百分百保证没事，于是就收他住院了。
住院后，我们按照他的意愿安排造影前准备，并且调整药物，查房的时候，家属和患者问我，要不再吃几天药看看，实在不行就支架。
其实很好理解，谁也不愿放支架，我说这也是我的意思，咱们先调整药物，如果不行再考虑造影检查。
后经3天药物调整，患者再也没有发作心绞痛，我让他可以出去走走，但别太着急，先慢点，逐渐快走，如果难受必须马上停止。患者下楼在花园走了好几圈，都没有发生，可以说已经控制住了心绞痛。
家属和患者非常感谢，后来还送来了锦旗。
那么为什么开始患者吃着阿司匹林和他汀，还会心绞痛？为什么我又说可以先调整药物，基本上能控制住。
阿司匹林和他汀确实是治疗冠心病的基础，阿司匹林是抗血小板聚集的，能够预防血栓；他汀能够降脂抗炎稳定斑块，预防血栓；简单说这两个药是预防心血管狭窄加重，预防血栓，预防心肌梗死的药物。但不能直接缓解心绞痛。所以即使吃着阿司匹林和他汀，患者仍会心绞痛。
患者就诊的时候，我测了患者心率是90次，即使跟活动有关系，属于劳力性心绞痛，而且说明患者心率偏快；对于冠心病患者来说，心率越快，心脏需要的氧越多，我们叫心肌耗氧量，简单说心率越快，越容易心绞痛，所以走路的时候心率更快，所以一走路就会心绞痛。正因为我判断他的心率快，给我们治疗留有很大的余量，我可以先把心率降下来，降到60次左右，如果还是发生心绞痛，我们再做造影不晚，但如果不经想办法治疗，就直接支架，那未免太过分。
经过加药后，患者心率从90，降到60，心肌耗氧量明显降低，心绞痛得到控制；通过这样的治疗，患者心绞痛等到控制，没有支架，所以患者和家属非常感激。
这个病例告诉我们，冠心病的人控制心率多重要！
大量的实验数据显示，冠心病的人心率越快，心血管危险越高，死亡率越高；《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，前瞻性随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。
当然冠心病的治疗是一个综合的事情，大体分为三部分：
第一、健康生活是基础：戒烟戒酒，控制体重，健康饮食，适当运动，减少熬夜等等。
第二、控制三高，正规的药物，包括阿司匹林加他汀是基石；同时根据具体情况，可以选择单硝酸类，洛尔类，地尔硫卓，普利/沙坦、曲美他嗪等等药物。
第三、如果药物控制不好，可能还需要支架或搭桥。
总之，冠心病需要正规治疗，预防为主，但记住了冠心病不仅仅是阿司匹林和他汀，还把包括控制心率！
来源：心血管王医生
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