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有一种肺癌叫肺炎型肺癌

2021-01-24作者：论坛报小璐资讯

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两年前，65岁的文阿姨因为咳嗽、发热来我的门诊就诊，常规查了血常规和胸部CT，发现右下肺有大片感染的征象，于是住院抗炎治疗，住院期间使用两联抗生素，并做了各类抽血检查和痰的化验，基本排除了结核、真菌等等感染，病人早已不发烧，仍有咳嗽，然而半个月后复查CT，仍能看到原来部位的较大范围斑片影。经过与病人充分沟通，建议做肺穿刺活检，最终病理提示肺腺癌。

为何明明是肺癌，却表现出肺炎的征象呢？有一种肺癌叫肺炎型肺癌！

肺炎型肺癌在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等等症状，这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，而且在影像学上肺炎型肺癌与“肺炎”也极其相似，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，进而延误治疗。所以，抗炎治疗后复查非常关键。

虽然表面上看肺炎和肺炎型肺癌比较相似，但还是有一些区别。典型肺炎可发生于各年龄段患者，有年轻人也有老年人，有受凉、劳累等等诱因，急性发病，咳嗽同时伴有咳脓性痰，少有黏液，通常伴有畏寒、高热、血液中炎症指标会明显升高，经抗感染治疗后症状减轻，体温下降，血炎症指标恢复正常，而肺炎型肺癌多见于老年人，一般咳嗽咳痰时间比较长，是一种缓慢发展的顽固性咳嗽，会咳大量泡沫样痰，实验室检查血炎症指标可正常，或者仅仅轻度增高，经过一段抗感染治疗后症状缓解不太明显，CT上仍能看出片状模糊影。部分肺炎型肺癌患者会咳大量无色透明黏液或者水样痰，排痰量甚至可达到2000ml/天。

肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展，在气道内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作贴壁状生长，特别是早中期癌灶，在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前，在CT上呈现出肺炎样大片或斑片状阴影。

由此可见，肺炎型肺癌对医生来说，有一定的迷惑性，诊断相对难度要大一些，最终的确诊需要依靠病理，比如痰脱落细胞检查、肺穿刺或者支气管镜检查。肺炎型肺癌多为周围型，一般为腺癌，病人少有吸烟史。以前病理多描述为支气管肺泡癌，2015年专家组将肺腺癌重新分类，并且不再沿用“细支气管肺泡癌（BAC）”这一术语。

治疗上，肺炎型肺癌仍以手术作为首选，无法手术者建议第一时间做基因检测，由于肺炎型肺腺癌病人基因突变率比较高，靶向治疗机会比较大。

本文首发于呼吸科胡洋大夫公众号作者同济大学附属上海市肺科医院胡洋大夫

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