评估冠状动脉微循环障碍（CMD）的金标准为有创压力导丝测量微循环阻力指数（IMR）、血流储备（CFR），该法耗时费力成本高。本研究首次探索冠脉造影 TIMI 血流帧数（TFC）、帧数储备（FCR）评估 CMD，证实充血态 TFC、FCR 可分别精准诊断 IMR、CFR 异常的 CMD，二者结合为 CMD 提供全面、准确、便捷的诊断方案

CMD是非冠状动脉梗阻性心绞痛（ANOCA）的重要病因，但基于压力导丝的有创检测技术耗时费力成本高，临床应用受限。本研究首次探索冠状动脉造影TIMI血流帧数及帧数储备对CMD的诊断价值，旨在为CMD提供无创、便捷的造影学评估方法，解决临床诊断率低的问题。

本研究纳入140例ANOCA患者，研究经严格的入排标准筛选，排除了合并严重心功能不全、瓣膜病、慢性肾脏病等干扰因素的患者。入选患者均行冠脉造影及有创冠脉功能检测，以CFR<2.5或IMR≥25诊断CMD。检测患者静息态和充血态TIMI帧数，计算FCR；分析TFC、FCR与IMR、CFR的相关性，并通过ROC曲线、回归分析验证其诊断效能及独立预测价值。

主要结果显示，入组患者平均年龄63.3岁，女性占50.7%，46.4%患者存在IMR异常，52.8%存在CFR异常。充血态的TFC与IMR的相关性较高，其诊断IMR异常CMD的AUC达0.810，最佳临界值19为独立预测因子（OR=13.11）。FCR与CFR呈中度强相关（r=0.686），诊断CFR异常CMD的AUC达0.871，最佳临界值2为独立预测因子（OR=24.21）。

本研究证实，充血态TFC联合FCR可作为评估CMD的有效造影学指标，充血态TFC对IMR异常CMD、FCR对CFR异常CMD均具有高诊断价值，是有创压力导丝检测的高效替代方案。该方法依托常规冠脉造影即可完成，无需额外设备，操作简便、成本低，突破了传统有创检测的临床应用限制，为ANOCA患者的CMD早期筛查和诊断提供了可行手段，有助于提高CMD临床诊断率。

郑金刚教授点评

CMD是ANOCA的核心病因之一，但其诊断长期依赖有创的冠状动脉功能检测，技术难度高、临床普及性受限，成为制约CMD诊疗的关键瓶颈。本研究首次系统验证了充血态TIMI血流帧数与帧数储备对ANOCA患者CMD的诊断价值，为CMD的便捷化、普及化评估提供了重要的临床证据，具有鲜明的实践价值与探索意义。

该研究以140例ANOCA患者为研究对象，通过有创冠状动脉生理学检查作为金标准，明确了充血态TFC≥19可独立预测IMR异常的CMD，FCR<2对CFR异常的CMD诊断曲线下面积达0.871，证实这两项基于常规冠脉造影的指标可作为有创CFT的优质替代方案。研究最具价值的发现，在于厘清了静息态与充血态造影指标的诊断效能差异，证实充血态TFC的诊断价值显著优于静息态，为临床CMD造影评估提供了全新的思路，推动CMD评估向更能反映微循环真实功能的充血态分析转变。

当然，该研究也为后续探索指明了方向。尽管充血态TFC与IMR、FCR与CFR均展现出显著相关性，但中等程度的相关系数提示，人工帧数测量的主观性仍可能影响诊断一致性，而机器学习辅助的帧数分析技术，或可成为提升指标重复性与诊断效能的重要方向。

总体而言，这项研究立足临床实际需求，将常规冠脉造影的临床价值进一步挖掘拓展，以简单可及的检测指标，突破了CMD有创诊断的技术壁垒，尤其在医疗资源有限的场景中，为CMD的早期筛查与诊断提供了可行路径。其研究成果不仅推动了ANOCA诊疗体系的完善，也为冠脉微循环功能评估的标准化发展奠定了重要基础，为后续相关技术的研发与临床转化开辟了新的道路。

在临床诊疗中，我们常遇到一类特殊的心绞痛患者：有反复发作的心绞痛症状，甚至无创检查也证实存在心肌缺血，可冠脉造影却未发现明显冠状动脉狭窄，这类情况既往多被归为“心脏X综合征”。随着诊疗认知的提升，冠状动脉微循环障碍（CMD）被证实是其核心病因，国内外指南也推荐采用基于专用压力导丝的有创冠脉生理学检查评估微循环阻力和血流储备，这一方法虽为诊断金标准，却因耗时费力、成本较高，临床普及性严重受限，国内也始终缺乏针对CMD人群的专门临床队列。

而这类非冠状动脉阻塞性心绞痛（ANOCA）患者并不少见，既往研究显示其占因心绞痛行冠脉造影人群的半数左右。结合《中国心血管健康与疾病报告2024》数据，2023年国内单纯冠脉造影检查达202.9万例，据此推算我国每年新诊断的ANOCA患者至少百万级别。但目前这类患者的确切诊断、发病机制、预后情况及临床干预方案均尚未明确，临床诊疗面临诸多困境。

针对这一临床痛点，郑金刚教授敏锐地意识到，建立国内首个ANOCA人群CMD临床队列，是破解诊疗难题的关键。2022年起，团队率先组织成员开展压力导丝冠脉生理学检查专项培训，逐步建立起本中心CMD检测的标准化专业流程和严格入排标准；2023年，依托“中日友好医院高水平医院临床项目”，团队正式启动ANOCA-CMD临床队列构建（ClinicalTrials.govNCT06503640），填补了国内该领域队列研究的空白。

本次发表的研究正是基于这一原创临床队列完成的核心成果之一，研究首次验证了充血态TIMI血流帧数与帧数储备对ANOCA患者CMD的诊断价值，为CMD的便捷化、普及化评估提供了重要临床证据。从临床问题出发，到建立队列、探索技术，团队始终以临床需求为导向，用扎实的研究为ANOCA患者的精准诊疗提供了新路径，也为国内CMD领域的研究发展奠定了重要基础。

郑金刚 教授

通讯作者

医学博士，主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师

中日友好医院心脏科/导管室主任、国家临床重点专科学科带头人

学术任职：中国老年医学会共病精准诊疗分会会长、中国民主促进会第十五届中央委员会科技医卫委员会副主任、北京医师协会心血管分会副会长、北京心血管分会急重症医学组组长等职务。

作为国内复杂冠脉介入领域的权威专家，具有丰富的临床诊疗经验。

长期致力于慢性肾脏病合并冠心病、冠状动脉微循环的临床与机制研究，承担国自然重大研究计划项目和国自然面上项目等国家级、省部级课题16项。牵头开展国内首个全国多中心透析合并冠心病研究（CRUISE前瞻性和回顾性队列研究）、国际首个血栓内溶栓对STEMI高血栓负荷患者预后影响（ATTRACTIVE多中心RCT研究）。撰写/参编10项国内重要心血管疾病指南/共识。以通讯作者在Nature、Circulation、Euro Heart Journal等国际权威杂志发表SCI收录论文70余篇，出版专著4部。

盛兆雪 博士

第一作者

2020年毕业于北京协和医学院，医学博士，科主任助理。主要从事冠心病诊治、冠脉介入治疗及结构性心脏病诊治工作。担任中国老年医学学会共病精准诊疗分会副总干事。参与国家自然科学基金面上项目1项、首都卫生发展科研专项重点公关项目1项、中华医学会心血管病学分会临床研究专项项目1项，参编（译）作4部。目前以第一作者发表8篇SCI收录论著和4篇中文核心期刊论著。入选2021年度中日友好医院“菁英计划”人才培育工程并获得“青苗人才”称号

中日友好医院心脏科成立于1984年，在国内较早开展冠状动脉造影及右心导管检查，是北京乃至全国最早开展介入治疗以及急性心肌梗死患者急诊救治绿色通道的单位之一。心脏科现为国家卫生健康委员会临床重点学科，同时是国家认证的胸痛中心、心衰中心、房颤中心及高血压中心。

心脏科常规开展冠脉旋磨术、ECMO机械循环支持下复杂高危冠心病（CHIP）介入等各种复杂手术，牵头成立了“北京大学心血管学系高危复杂冠心病介入联盟”和“北方CTO俱乐部”。牵头构建全国最大规模透析合并冠心病回顾性与前瞻性队列（CRUISE研究）。建有完整的CAD合并CKD的临床队列和生物样本库（2121例）。近3年发表相关SCI论文39篇（9篇中国科学院一区，17篇JCR Q1，22篇JCR Q2）。主持国家自然科学基金重大研究计划、国家重点研发计划等国家级/省部级课题三十余项。

每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！