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口服降血糖药二甲双胍的使用注意事项

2021-04-06作者：壹声经验

糖尿病非原创

二甲双胍为双胍类降血糖药，能降低 2 型糖尿病患者的空腹血糖及餐后高血糖，使糖化血红蛋白下降 1%～2%。

具体机制包括：①增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。②增加非胰岛素依赖的组织（如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等）对葡萄糖的利用。③抑制肝糖原异生，降低肝糖输出。④抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。⑤抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低甘油三酯、总胆固醇水平，但本药无刺激胰岛素分泌作用，对正常人无明显降血糖作用，2 型糖尿病患者单用本药时一般不引起低血糖。

适应证

（1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的 2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

（2）对于 1 型或 2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。

（3）也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

不良反应

（1）常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。

（2）少见大便异常、低血糖、肌痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。有时出现疲倦。

（3）偶有口中金属味。本药可减少维生素B 12 的吸收，但极少引起贫血。

（4）罕见乳酸酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍。

注意事项

（1）既往有乳酸酸中毒史者慎用。

（2）老年患者由于肾功能可能有减退，易出现乳酸性酸中毒，用量应酌减。65 岁以上患者用药时应谨慎；80 岁以上者只有在其肌酐清除率正常时，方可用药。

（3）妊娠糖尿病患者，为控制血糖，主张使用胰岛素。

（4）用药前后及用药时应当检查或监测：①用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。②对有维生素 B12摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，每2～3年监测一次血清维生素B12水平。

药物相互作用

（1）本药与磺酰脲类药物、胰岛素合用，有协同降血糖作用，需监测血糖，合用时调整剂量。

（2）本药可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝作用。

（3）西咪替丁可增加本药的血药浓度，并减少肾脏清除率，两者合用时应减少本药用量。

（4）经肾小管排泌的阳离子药物（如地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄啶和万古霉素），理论上可能与本药在肾小管竞争转运，合用时，建议密切监测，调整药物剂量。

（5）乙醇与本药同服时，会增强本药对乳酸代谢的影响，易致患者出现乳酸酸中毒，故服用本药时应尽量避免饮酒。

来源：人卫药学

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