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主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸患者的心电图特征丨临床思维

2023-05-26作者：论坛报木易资讯

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作者：中国航天科工集团七三一医院白静

北京清华长庚医院薛亚军

上期问题答案

Wellens综合征心电图表现可分为A型和B型，且A型可逐渐转变为B型，且这两种类型可同时发生于同一患者中。A型，T波呈正负双相，多见于V2和V3导联。B型ST段等电线或轻度抬高（＜1 mm），双支对称倒置T波，通常见于V2和V3导联，也可见于V1~V4，偶可见于V5和V6导联。
Wellens综合征患者的胸痛症状与心电图改变具有非同步性。患者常有心绞痛发作病史；心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24 h内）。

主动脉夹层

主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离的状态，多见于男性。患者心电图无特异性改变。病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血，甚至AMI的改变，约1/3的患者心电图正常。

急性肺栓塞

急性肺栓塞是最常见的肺栓塞类型，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

约15%~30%的患者会出现特征性的心电图表现：

①Ⅰ导联新发明显S波（＞0.15 mV）或S波加深；

②Ⅲ导联Q波增深（多呈qR、QR型）；

③Ⅲ导联T波倒置；

④可呈S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ、Q_ⅢT_Ⅲ改变；

⑤常晚于胸导联T波倒置、早于右束支阻滞出现。

气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，造成地积气状态，属于肺科急症，严重时可危及生命，少数患者有心电图改变。气胸或可导致ST段抬高，其发生机制有以下几种可能：①气胸后导致低氧，引起心肌缺氧和损伤；②气胸后胸腔内压力增高，右心血流回流减少，前负荷降低，心肌灌注减少；③气胸后引起纵隔和心脏移位；④气胸后对右室直接产生压迫，造成右室损伤；⑤气胸后引起低血压、低氧和心动过速，共同导致心肌氧供减少，造成心肌损伤。

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