一、 老年人的亚临床甲减患病率高于年轻人

中国31省流行病学调查结果显示^[1]，我国18岁以上成年人SCH的患病率为12.93%，而如果仍然应用普通成人的TSH正常值诊断SCH，不同年龄阶段老年人的SCH患病率分别为16.13%（60-69岁）、19.09%（≥70岁）。国外多项研究结果也提示TSH水平呈现随年龄而增加的趋势。

    Li Y et al. Thyroid.2020 Apr;30(4):568-579.

二、 老年亚临床甲减患者预后较好

1991年英国一项研究对73名60岁以上的老年SCH患者进行了为期一年的随访^[2]，发现老年患者病情进展为临床甲状腺功能减退症、维持现状及TSH恢复至正常的比例分别为17.8%、5.5%、76.7%，即绝大多数老年患者的病情在一年内得到恢复。2004年一项西班牙的研究对107名55岁以上的老年SCH患者进行了为期6年的随访^[3]，其结果显示患者病情进展、维持、恢复的比例分别为26.8%、35.8%、37.4%，即仅有少部分患者出现明显进展；并发现患者疾病的进展与SCH相关症状的出现、甲状腺肿大、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、较高的基线TSH水平及较低的T4水平相关。2012年美国的研究对459名65岁以上老年SCH患者进行了为期4年的随访^[4]，发现随访至第2、第4年时56%的患者处于SCH维持状态；且疾病进展与TSH水平和TPOAb阳性有关。

Parle et al. Clinical Endocrinology,1991, 34, 77-83.

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Somwaru et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97(6):1962–1969.

三、 老年亚临床甲减患者的结局

1.心血管疾病

SCH通常被认为是心血管疾病及心血管相关死亡事件发生的危险因素。2012年在欧洲开展的针对70至82岁老年SCH患者的为期3.2年的随访研究结果显示^[5]，老年人SCH与心衰相关住院事件的发生无关，只有当TSH＞10mU/L时，患者的心衰发生率增高。此外，在对美国、欧洲的6项前瞻性研究结果进行综合分析后^[6]，发现心衰与较高的TSH水平（10-19.9mIU/L）有关，而与性别、种族、既往心血管疾病史等无关。2019年一项美国的研究随访了124名老年男性SCH患者^[7]，未发现基线TSH水平与心血管疾病的发生、死亡率相关，但发现当患者的TSH＞10mU/L时，SCH患者的缺血性心脏病与心衰的发生风险均增加。随后，2020年一项在荷兰社区居民范围内进行的前瞻性队列研究结果提示^[8]，老年SCH患者死于心血管疾病的风险具有明显的年龄特异性，当患者年龄＜72岁时，死于心血管疾病的风险随着TSH水平的升高而升高，当年龄≥72岁时，死于心血管疾病的风险随着TSH水平的升高而降低。2020年法国专家共识也指出，当年龄＜70岁时，高TSH水平是心血管疾病的危险因素；当年龄在约70-85岁范围内时，TSH水平与心血管疾病风险无明显关联；而当年龄＞85岁时，高TSH成为心血管疾病的保护因素。

目前多数研究证据提示老年SCH患者心血管疾病及死亡率的预测应基于年龄、TSH水平，高龄老年人的预后较好，而TSH＞10mU/L则往往与心血管疾病的发生相关。

2.认知功能、抑郁症

2015年一项meta分析对老年患者痴呆发生率、精神状态检查情况、韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表结果进行综合评价^[9]，发现仅在年龄＜75岁和TSH水平较高的SCH患者中发现了认知功能改变。同年另一项meta分析对1199名SCH患者的认知功能进行分析^[10]，与前述结论一致，未发现老年SCH与认知功能减退的明显关联。2021年对多项研究数据的分析也显示^[11]，SCH与认知功能下降或痴呆事件无关，因此不推荐在认知功能下降的老年人中进行SCH的筛查。总体来说目前的研究结果未发现老年人SCH与认知功能受损的关联。

为评估SCH患者的抑郁风险，2016年开展了一项针对70-82岁的伴有心血管危险因素的老年SCH患者的抑郁相关性的前瞻性研究^[12]，结果提示这部分老年人的SCH与抑郁症的发生无关。然而部分研究发现SCH与抑郁风险呈正相关，尤其是在50岁或60岁以上人群中。总体来说，SCH对抑郁症有负面影响，老年SCH患者抑郁症的早期常规筛查对预防发病率和死亡率至关重要。然而由于各研究对年龄的划分不同，研究人群的健康背景不同，易导致不一致的结论，需开展更多针对老年人抑郁情况的前瞻性研究来得到可靠结论。

四、 老年亚临床甲减治疗获益不佳

目前已有多项临床研究调查了老年SCH患者接受左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗后的获益情况。2017年英国的研究未发现≥65老年SCH患者接受LT4替代治疗有获益^[13]；2018年以色列的研究则提示L-T4治疗增加了65岁以上老年人的死亡风险^[14]；2021年一项meta分析提示对于65-70岁以下的患者，L-T4治疗与降低死亡率和心血管病风险相关,而65-70岁以上的患者接受治疗后无明显获益^[15]。其他研究也提示，L-T4治疗对老年患者疲劳、抑郁、骨骼健康、心脏功能无明显改善。

以上研究结果均显示L-T4替代治疗方案对老年SCH患者的甲状腺功能减退症状、其他相关症状的缓解效果不明显，甚至观察到该治疗对患者的死亡或许存在负面作用。进一步提示应慎重选择老年人（尤其是高龄老年人）SCH的治疗方案，对于不需采取用药物治疗的患者可进行积极监测。

参考文献

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