2019年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2019）将于当地时间9月25-29日在旧金山The Moscone Center召开。作为全球心血管介入医学领域最具影响力的盛会之一，TCT 2019将一如既往地带来介入心脏病学的最新知识和研究，包括20多项备受期待的最新临床研究以及器械、药物和治疗方案的创新。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）处理冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）仍然是心内科介入治疗领域的难点之一。尽管已有较多研究发现血运重建治疗可以改善患者预后，但多数研究随访时间集中于1-2年，研究特殊人群CTO治疗策略（PCI、CABG及单纯药物治疗）长期预后研究并不多。

大连医科大学附属第一医院心内科黄榕翀教授团队（现任职于首都医科大学附属北京友谊医院）对该院过去12年CTO数据进行总结分析，近年发表有关CTO患者治疗策略选择的系列文章。

今年已经在EuroPCR 2019、ESC 2019报告部分CTO相关策略研究结果。有关性别因素、老年人、合并CKD人群的CTO患者长期临床预后结果将在2019年美国经导管心血管病治疗年会（TCT 2019）期间进行口头交流，团队成员郭雷医生代表报告。 

郭雷医生在会议现场

性别在CTO患者预后中的影响

长期以来，国内外学者对女性CTO患者的预后研究过少，而且对性别在CTO患者的临床结局中的影响尚不清楚。研究纳入大连医科大学附属第一医院1294例CTO患者，分成男性组（990例）和女性组（304例）。

两组患者根据治疗方式分为成功的CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是心源性死亡，次要终点事件是主要心脏不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。

经过平均3.6年的随访发现，在女性CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的心源性死亡（p = 0.287）和MACE的发生率无明显差异（p = 0.810）。

在男性CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的心源性死亡（p = 0.066）的发生风险无明显差异；但最佳药物治疗组的患者发生MACE的风险更高（p = 0.018）。

而且性别和不同的治疗方式之间没有交互作用（p = 0.106）。经过Cox多因素分析发现，在女性CTO患者中，心衰是心源性死亡的独立危险因素。

• 因此我们得出结论，在女性CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功的CTO-PCI治疗并不能减少心源性死亡及MACE风险，但可以减少男性CTO患者的MCAE风险。 

老年CTO患者的预后分析

老年人是CTO的高发人群，且大多有多种合并症及较为严重复杂的冠脉病变。但目前对老年CTO患者的临床研究过少，且预后尚不清楚。

因此我们选取了我院1270例CTO患者，分成老年组（年龄大于等于75岁，210例）和相对年轻组（年龄小于75岁，1060例）。每组患者根据治疗方式分为成功的CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。

主要终点事件是主要心脏不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。经过平均3.6年的随访发现，在老年CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的MACE（p = 0.308）和心源性死亡（p = 0.339）的发生率无明显差异。

经过Cox多因素分析发现，心衰和多支血管病变是MACE的独立危险因素。

• 因此我们得出结论，在老年CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功的CTO-PCI治疗并不能减少发生的MACE风险。考虑老年人在PCI术中及术后更多的并发症，不提倡对老年CTO患者实施过于积极的PCI治疗。 

合并肾功能轻度受损的CTO患者预后分析

有研究指出在无慢性肾脏病的人群中，eGFR下降是心血管不良事件的独立危险因素。轻度肾功能受损在CTO患者中较为常见，但目前缺乏针对合并轻度肾功能受损的CTO患者预后的相关研究。

因此我们选取了我院1165例CTO患者，根据eGFR将纳入患者分为肾功能正常组（eGFR≥90ml/min/1.73m2）710例和轻度肾功能受损组（60≤eGFR＜90 ml/min/1.73m2）455例。每组患者根据治疗方式分为CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。

经过随访，对于轻度肾功能受损的CTO患者，接受CTO PCI治疗能显著减少MACE（p = 0.30）和再发心肌梗死（p < 0.01）的风险。但经Cox比例风险模型调整混杂因素，CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的MACE（p = 0.30）的发生率无明显差异。

来源：黄榕翀教授团队