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作者：天津医科大学总医院 边波
经常有病人从其他兄弟医院转诊给我，说是高血压调不好。医生很纠结，病人很紧张。而在我们中心高血压的控制率很高，那是不是真有什么高招呢？
今天，我们毫无保留，倾囊相授，揭开神秘高血压的面纱。
第一、希望大家掌握基本的高血压知识。包括高血压的常见危险因素、血压的测量方法、高血压的诊断标准和降压目标、一线降压药的特点和联合应用配伍知识、常见继发性高血压及其筛查确诊办法、难治性高血压的诊疗流程等。如果还没有掌握这些，请恶补高血压指南。
第二、超越指南的经验之谈。一些有经验的高年资医生已经掌握了上述“第一”中所要求的基本知识，可是仍然调不好血压。病人经常诉说“大夫，我高血压好多年了，一直都还行，可过完年就不行了”。医生马上开动脑筋：继发性高血压、难治性高血压、罕见的单基因高血压？NO，NO，NO。
我们是把高血压先分成两大类，很简单：持续性的血压升高不能控制，以及发作性的血压升高。
持续性的血压升高指的是近一段时间，在不同时间点测量血压都是高的；或者是早上服用降压药后白天血压稍好，在下午傍晚又升高。这些是持续性血压升高。
这部分病人应重点考虑：药物应用不充分、应用搭配不合理、生活方式管理欠佳如体重增加、过于劳累等，或者是确实出现了继发性高血压问题。这一类的血压升高可继续在高血压领域努力，调整药物或开始筛查是否为继发性高血压。
发作性的血压升高指的是近一段时间“血压不行了”，“像过山车一样”，间断性升高。即患者在大部分时间血压是好的，在短暂的时间里血压飙升，每次持续数小时。
这时应重点考虑：外界刺激对于血压的影响，尤其要关注情绪、心理、睡眠。你应该问问病人每一次发作有没有固定的情景，例如生气、着急、紧张、害怕、担忧等，甚至是潜意识中的。应该问一问病人有没有周围同事、亲戚、邻居去世尤其是猝死、有没有孩子升学、家人生病住院、有没有孩子找不到对象、房子要装修等生活问题。
这些家长里短才是调血压的关键。如果从病人那儿问诊一无所获，那么还可以再问问家属。问问睡眠情况，例如有没有入睡困难、早醒、多梦，尤其是多噩梦的情况。我们称这样的高血压为“情绪相关性高血压”。当然，在诊断“情绪相关性高血压”时，请谨慎除外“嗜铬细胞瘤”。
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