2019年4月，国家医保药品目录调整工作方案正式发布，开始了我国新一轮的医保药品目录调整。本次调整的基本原则为在基金可负担的基础上，突出临床价值，补齐保障短板，适当调整目录范围，以更好地满足参保人员的基本临床用药需求。为帮助读者了解此次医保药品目录调整的亮点，以及对于临床的意义，本报特别采访了首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授，让我们一起听听贾教授的见解。

医保目录调整利好变化：医保局统筹制定，药品目录动态调整

2019年，国家医保药品目录启动新一轮调整，代表着医保药品目录开启动态调整机制。贾继东教授指出，此次医保药品目录调整工作由国家医疗保障局（简称医保局）牵头统筹进行，这是一个非常利好的消息。此前，药物的定价、准入、医保报销等工作分散在不同的政府部门，而现在由医保局统筹开展这项工作，可以说大大降低了协调、统筹的成本，效率会更高，效果也应该会更好。

此外，本次医保药品目录调整加速，强调了动态调整机制。医保部门根据新药研发最新进展、经济发展水平、医保支付能力等，并结合支付方式改革，定期或不定期对医保目录药品进行及时调整，应该说是回归了实事求是的思想路线，也更符合不断发展变化的临床医疗实践。如果能通过价格谈判或者其他机制，大幅度降低临床疗效确切的药品价格，并及时将其纳入医保药品目录，对于广大患者来说，无疑是一个好消息。

创新药进医保：各利益相关方应积极主动参与价格谈判

在此次医保药品目录调整中，涉及了西药、中成药及中药饮片，具体包括了药品调入和药品调出，创新药也在此次调整之列。创新药物虽然临床疗效确切，但价格较高，根据以往的经验，往往有可能会被医保排除在外。对此，贾继东教授认为，覆盖全国的医保体系，应该是政府部门主导创新药物价格谈判的最好筹码。不可否认，创新药物研发需要大量投入，同时研发周期非常长，其价格相对较高是可以理解的。但从维护社会公平正义、保障民生的角度来看，政府和社会不应放任新药价格过高而导致多数人用不起新药的局面。众所周知，任何商品的价格都与其销量有关，我国医保覆盖范围大、人口多，这对于降低创新药物价格的谈判非常有利。

通过公平、公正、透明的价格谈判，以带量采购换取创新药较低的价格，并及时将其纳入医保的可支付范围内，无疑会带来多方共赢的局面。首先，患者可以获得创新药物带来的临床益处，同时避免高昂价格所导致的家庭“灾难性”支出，也可避免从非正规途径购买其仿制品带来的医学、法律风险及其相关社会问题；其次，创新药物大幅度降价后及时纳入医保范围，有助于保证基金的可负担性和持续性；再次，药企因创新药物进入医保药品目录，覆盖更多患者人群、销售量大，从而也能获得相应的利润。

贾继东教授直言，事实上，制药企业也非常重视这次医保药品目录更新的机会，他们迫切地希望能够通过价格谈判，以较低的价格进入医保药品目录，从而换取更大的市场空间。但要实现这一点，需要政府部门主动作为、发挥主导作用，同时各利益相关方积极主动地参与价格谈判，找到一个各方均能接受的平衡点。

未来发展方向：建立系统科学的评估体系，提高各地医保基金统筹层级和保障水平

在医保局公布的药品目录调整工作程序中，对于备选药品名单，主要由以临床专家、药学专家为主，包括一定数量的医疗保险专家、药物经济学家组成的咨询专家组，通过相关标准确定。贾继东教授认为，这种由各方专家参与的方式可以说是科学、民主决策程序的体现。但同时他也进一步指出，未来的重要医保决策更应该建立在系统、严谨的临床、药学及卫生经济学评估基础之上，建立制度化的常态工作机制，由临床专家、药学专家、公共卫生专家、卫生经济学专家以及医保专家等共同组成课题组，对重要疾病的主要治疗药物进行系统的药物卫生经济学评估，根据其成本效果比、成本效益比及对医保基金的影响，确定可以纳入医保的疾病种类、药物种类、药品价格及可报销比例等，即用科学的证据来支持所有决策。

除国家医保药品目录外，对于各地的医保政策，贾继东教授也发表了自己的看法。他认为，考虑到各地的卫生经济发展水平不一，短期内可能不易形成统一的医保政策，但各地政府应从顺应民意、保障民生的高度，在尊重科学、尊重专家意见的基础上，结合当地经济发展水平和医保保障能力，积极、主动、合理调整医保目录。从长远看，扩大医保基金统筹的层级范围、提高统筹水平，尽可能缩小各地区间的差异及不平衡，才能更加有利于国家医保政策的顺利落地。

聚焦慢乙肝治疗：经济阻碍已消除，加强规范管理将是未来重点

作为肝病领域的权威专家，贾继东教授对肝病领域医保需关注的重点疾病[如慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）和慢性丙型肝炎、肝硬化相关并发症及肝细胞癌等]及其相关药品的医保覆盖和临床应用非常关注。慢乙肝在我国具有较重的疾病负担，对于这一疾病的防治现状、医保药品目录的调整及未来管理的要点，贾继东教授也分享了他的观点。

近几十年来，我国慢乙肝预防取得了重大成就。通过新生儿乙肝疫苗接种、母婴阻断，每年新增的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者非常少，现已提前实现了世界卫生组织提出的2030年新发疾病降低90%的目标。但要实现世界卫生组织提出的2030年将病毒性肝炎造成死亡率降低65%的目标，仍面临很大挑战。

回顾我国慢乙肝治疗发展历程，既往药物价格是慢乙肝治疗和管理中的一个重要的阻碍，但得益于医保覆盖及国家集中的价格谈判，可以说目前价格障碍已基本消除。国内外指南推荐的首选抗病毒药物如恩替卡韦和替诺福韦酯，在国内已有仿制药上市，通过国家集中的价格谈判，这两种药物的价格已经非常低，被纳入医保药品目录应该没有任何阻碍。在有望治愈乙肝的创新药物问世之前，这两种药物将会成为治疗慢乙肝的最主流药物。

由于目前药品价格已不再是临床对于慢乙肝患者管理的阻碍，当前亟需提高的是疾病管理水平，包括提高患者对于慢乙肝的知晓率、诊断率、治疗率及控制率，这对实现世界卫生组织制定的2030目标非常关键。只有不断提高我国慢乙肝的临床管理水平，大规模发现、诊断慢乙肝病例，并规范、系统地进行抗病毒治疗，才能够有效降低我国慢乙肝疾病负担，即减少肝硬化及其并发症、肝细胞癌的发生，改善患者生存、提高生活质量。事实上，从长远看来，这对于节约医保资源，甚至整体卫生经济资源也是非常有利的。

当然，从更长远的角度看，要真正消除乙肝疾病，我们还需要能够治愈乙肝的药物，这是目前国内外的科学家、肝病临床专家和公共卫生专家的一个共同愿景。贾继东教授指出，根据国内外的研究进展，许多专家预测未来5～10年内研发出能够治愈乙肝的药物可能性很大，我国政府有关部门、学术机构和制药企业也应该积极参与，并争取有所作为。

（本文由寒林整理，贾继东教授审校）