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右侧曾行乳腺癌手术，左侧手腕处有个动静脉瘘，血压如何测量？

2019-10-06作者：壹声经验

高血压

来源：护士网（微信号：hushi120）

昨天科室收了位特殊患者，因为头痛而住在我们科。其实病症对于我们来说是司空见惯，但是病人特殊在哪里呢？患者，女性，右侧曾行乳腺癌手术，而左侧手腕处还有个动静脉瘘。医生开了测血压bid的医嘱，在接到病人时，这下犯难了，我们该怎么测血压？右边上肢不能测血压，因为做过淋巴结清扫；左边也不能测血压，怕动静脉瘘破裂。想来想去，那只能测下肢血压了。可是从来没有测过下肢血压，怎么办？连血压计袖带怎么绑？绑在哪里都不知道。

案例分析

现在都提倡整体护理，对于护士来说，患者都是一个整体。不管他的基础疾病有多少，住在专科里就不能只考虑专科护理，更要考虑患者作为一个整体，需要哪些专业的护理。在此案例中，因为专科从未遇到类似的问题，护士开始犯难。我们也不能因为患者特殊性而拒绝给患者监测血压。此案例也给我们提了醒，在遇到类似的病例时，我们更应该完善自己的知识库，完善自己的专业护理技能和护理理论基础。

那么回归到正题，我们应该怎么给类似的患者测下肢血压呢？

1、体位

患者在休息至少5分钟之后，取俯卧位，暴露出一侧的下肢。注意在暴露一侧下肢时，不要让卷起的裤脚压迫在上端，会影响所测得的血压值。

2、血压计准备

一般可以使用下肢专用血压计。但有些科室可能不会常规备下肢专用血压计，我们可以选用袖带较宽的血压计，一般比普通上肢血压计袖带宽2cm 左右。

3、测量方法

将所选的血压计袖带平整缠在患者膝盖上端，将血压计的气囊纵轴中线放置于腘动脉上，袖带的下缘距离腘窝4厘米，松紧以伸进一指为准。然后将听诊器的一端放于腘动脉搏动最强的部位，用左手固定，注意不能塞在袖带下或者袖带里。接着右手打气输气球，匀速缓慢加压，使汞柱缓慢匀速上升。当血压计的汞柱达到200mmhg时开始放气，放气速度为2mmhg/s，在听到第一次搏动音时为收缩压，搏动音突然消失处则为舒张压。

4、注意事项

①正常情况下，同侧下肢的血压比上肢高20~40mmhg。

②记录时，应在护理记录单上注明所测得的值是下肢血压。

③如果遇到比较肥胖的患者，血压计袖带的长度不够时，可以在袖带外包一宽布带，然后缠在所测血压的一侧肢体上。

写在最后

当然，也有一些特殊病例的患者，必须监测下肢血压。美国心脏协会（AHA）第五次预防学术会议上提出，遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。

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