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内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆总管结石的重要治疗手段，但取石成功后仍存在远期复发风险。降低复发风险的关键在于术前充分评估、术中彻底清除结石和术后分层管理。对于困难结石，应结合结石大小、数量、嵌顿情况及胆管、乳头条件，合理选择内镜括约肌切开、乳头球囊扩张、机械碎石或经口胆道镜直视下碎石。
机械碎石并非应一概避免，但碎石后应重点排查胆泥及微小结石残留，可通过反复球囊清扫、适当冲洗及必要的辅助检查确认效果。合并胆管狭窄者，应明确狭窄性质并处理病因；合并胆囊结石者，应结合患者全身状况、胆道解剖及团队经验选择适宜治疗路径。
目前常规药物预防复发的证据仍有限。临床上应识别高危患者，制定个体化随访方案。保证胆汁引流通畅、完全清除结石、减少不必要的重复操作并处理相关胆道病因，是降低ERCP术后胆总管结石复发风险的主要策略。
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