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哪些病人适合做TIPS手术

2021-03-26作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

前面几篇文章介绍了什么是TIPS技术，也简要回答了一些有关TIPS的疑问，这篇文章将介绍哪些病人适合做TIPS手术，同时也介绍哪些病人不适合做TIPS。

前情回顾↓↓↓

在介绍什么是TIPS的时候，已经概括性地讲过TIPS的主要适应证：门静脉高压引起的消化道出血和顽固性腹水。接下来具体说说哪些病人适合做TIPS手术。

1）食管胃底静脉曲张破裂急性出血经内镜下治疗（包括内镜下硬化剂、组织胶、套扎等手段，以下提到的内镜下治疗同此描述）后，短期内（一般指一周内）再次出血；

2）多次内镜下治疗（三次及以上）仍发作的食管胃底静脉曲张破裂出血；

3）食管胃底静脉曲张破裂出血合并大量难以消退的腹水；

4）食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓；

5）食管胃底静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓及大量腹水；

6）食管胃底静脉曲张破裂出血合并大量急性肠系膜上静脉血栓形成；

7）食管胃底静脉曲张破裂出血合并十二指肠、胆道、小肠或直肠静脉曲张出血；

8）曾经行肝静脉压力梯度测定提示压力＞20mmHg；

9）保守治疗无效的肝窦阻塞综合征（HSOS）；

10）门脉高压相关的顽固性腹水或胸腔积液；

总之，适合做TIPS的病人应该是内镜治疗效果不佳的食管胃底静脉曲张破裂出血，合并腹水或门静脉血栓的食管胃底静脉曲张破裂出血及难治性的门脉高压相关的胸腹水。

除了前面说到的哪些病人适合做TIPS手术，也有一些病人即使存在以上说到的十种情况，但也不适合做TIPS手术，这些情况包括（但不限于）：

1）严重肝功能不全，如黄疸水平超过正常上限5倍、不能纠正的严重凝血功能异常；

2）右心衰竭或严重肺动脉高压；

3）未能解除的肝内胆管显著扩张；

4）多囊肝或肝包虫病；

5）无诱因或分流的反复发作性肝性脑病。

请注意，在这里我提到的肝性脑病，有个前提条件是：无诱因或分流的反复发作性肝性脑病。其实，在一种情况下，是可以通过TIPS技术来治疗肝性脑病的，这和大部分非专业门脉高压的医生理解不一致，有必要说明一下。这种特殊情况是：患者反复发作肝性脑病，但患者肝功能提示无明显黄疸、肝酶水平基本正常，凝血功能正常，无腹水。同时，影像学检查提示患者存在巨大的脾肾分流或胃肾分流。对这些患者实施TIPS手术改善肝性脑病的原理是：在行TIPS的时候，通过在肝内放置一个直径为8 mm或更小的支架，同时封堵患者巨大的分流道，这就相当于把一个大的分流道变成了一个小的分流道，以达到改善肝性脑病的目的。

总之，不论是TIPS的适应证还是禁忌证，都需要具体问题具体分析，以达到最佳的治疗效果。

作者：南京鼓楼医院张明

文章首发自消化科医生张明公众号

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