浙江大学附属第一医院 周建娅教授 审阅

在临床工作中，我们常常面对肺癌这一全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。它给无数患者和家庭带来了沉重的负担，也让医生们深感责任重大。然而，肺癌并非不可防治。近年来，随着医学技术的不断进步，肺癌的早期诊断和治疗手段日益丰富，患者的生存率和生活质量也有了显著提高。关键在于我们对肺癌的重视程度。只有从源头上重视起来，才能真正提高肺癌患者的治愈率和生存率。

吸烟是肺癌的主要危险因素之一，约85%的肺癌患者与吸烟有关。吸烟不仅会直接损伤肺部组织，还会导致基因突变，增加肺癌的发生风险。戒烟是预防肺癌最有效的措施。研究表明，戒烟后肺癌的发病率会逐渐下降，戒烟时间越长，风险越低。因此，我们应积极倡导戒烟，减少吸烟对健康的危害。在临床工作中，医生应加强对患者的戒烟教育，提供专业的戒烟指导和支持，帮助患者戒掉烟瘾。

除了吸烟，环境污染也是肺癌的重要诱因。长期暴露于空气污染、工业废气和职业暴露（如石棉、苯等）中，会显著增加肺癌的风险。因此，我们应加强环境保护，减少空气污染，同时在职业暴露环境中采取有效的防护措施。在临床工作中，医生应关注患者的职业暴露史，对高危人群进行重点监测和随访，及时发现潜在的肺癌病灶。

健康的生活方式对预防肺癌至关重要。建议保持健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。同时，保持适度的体育锻炼，增强身体免疫力，有助于预防肺癌的发生。在临床工作中，医生应加强对患者的健康教育，提供个性化的饮食和运动建议，帮助患者养成健康的生活方式。

低剂量螺旋CT（LDCT）是目前肺癌筛查的常用首选检查方法。研究表明，LDCT显著提高了筛查阶段的肺癌诊断率，能够早期发现肺癌病灶，为患者争取更多的治疗机会。LDCT的优势在于其较低的辐射剂量，使其更适合用于大规模筛查。然而，LDCT也存在一些局限性，如假阳性率高、过度诊断以及辐射暴露等。尽管如此，LDCT仍然是目前临床筛查肺癌的重要手段。在临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择LDCT筛查，避免过度诊断和不必要的辐射暴露。

PET/CT及PET/MR是将PET与CT或MR结合的影像学检查技术，通过病灶部位对正电子核素的摄取，一次性获得全身扫描的断层图像，能够同时判断肿瘤的良恶性及是否有转移。PET/CT及PET/MR在肺癌的分期和诊断中具有较高的准确性，但其假阳性率较高，且成本较高、辐射暴露较大，难以用于早期肺癌的常规筛查。在临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择PET/CT或PET/MR检查，避免不必要的医疗资源浪费和辐射暴露。

由于LDCT存在辐射暴露，研究者开始探索无辐射暴露的MRI作为早期肺癌检查方法的可能性。MRI在肺癌诊断中的应用逐渐受到关注，特别是在评估肺部软组织病变和纵隔淋巴结转移方面具有一定优势。然而，MRI在肺癌筛查中的应用仍处于研究阶段，其诊断效能和成本效益尚需进一步验证。在临床工作中，医生应关注MRI在肺癌诊断中的最新研究进展，合理选择MRI检查，为患者提供更安全、更有效的诊断手段。

液体活检是一种非侵入性的检测方法，通过分析血液中的肿瘤标志物来辅助诊断肺癌。其中，循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）是液体活检的重要研究对象。研究表明，CTC数量与肺癌的侵袭性、转移增加和复发时间减少密切相关。ctDNA分析在肺癌早期诊断和预后评估方面具有较高的价值。这些技术的发展为肺癌的早期诊断提供了新的思路和方法。在临床工作中，医生应关注液体活检技术的最新进展，合理选择液体活检作为辅助诊断手段，提高肺癌的早期诊断率。

在肺癌的治疗策略中，手术切除占据着举足轻重的地位，尤其是对于早期肺癌患者而言。手术切除不仅能有效去除肿瘤病灶，还能显著提升患者的治愈率，为患者带来长期生存的希望。然而，手术治疗并非适用于所有患者，尤其是那些肺功能欠佳的患者。由于手术过程中可能需要切除较大范围的肺组织，这无疑会对患者的肺功能造成较大影响。对于肺功能较差的患者来说，这种影响可能会进一步加重他们的呼吸困难，甚至危及生命。

因此，在决定是否进行手术切除之前，全面且细致的肺功能评估显得尤为关键。这不仅有助于医生准确判断患者是否能够耐受手术，还能为制定个性化的手术方案提供重要依据。通过详细的术前评估，医生可以精准地规划手术切除范围，尽可能地保留患者的正常肺组织，从而最大限度地减少手术对肺功能的潜在影响。

在临床实践中，肺癌手术治疗的成功与否，往往依赖于多学科团队的紧密协作。医生需要与呼吸内科、麻醉科等多学科团队成员携手合作，共同为患者提供全方位的医疗服务。呼吸内科医生可以对患者的肺功能进行全面评估，并提供专业的呼吸支持建议；麻醉科医生则可以制定个性化的麻醉方案，确保手术过程中的呼吸安全。通过这种多学科协作模式，不仅能够提高手术的安全性和有效性，还能为患者提供更加人性化、个性化的治疗方案，帮助他们更好地应对肺癌这一严峻挑战。

放疗和化疗是肺癌治疗的常用手段，尤其适用于中晚期肺癌患者。近年来，放疗技术不断进步，如立体定向放疗（SBRT）和调强放疗（IMRT），能够更精准地照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。化疗药物的研发也取得了显著进展，新的化疗方案和靶向药物的联合应用，显著提高了治疗效果。在临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择放疗和化疗方案，提高治疗效果，减少不良反应。

靶向治疗和免疫治疗是近年来肺癌治疗的新兴手段。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定基因突变，精准打击肿瘤细胞，显著提高治疗效果。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，具有广泛的适用性和持久的疗效。这些新兴治疗方法的发展，为肺癌患者带来了新的希望。在临床工作中，医生应关注靶向治疗和免疫治疗的最新进展，合理选择治疗方案，为患者提供个性化的治疗。

肺癌的治疗需要多学科的协作，包括呼吸内科、肿瘤科、放射科、外科等。通过多学科团队的共同努力，为患者提供全面的诊断和治疗支持。例如，在制定治疗方案时，呼吸内科医生可以评估患者的肺功能，肿瘤科医生可以提供肿瘤治疗的专业意见，放射科医生可以协助进行影像学检查和评估。多学科协作不仅有助于制定更合理的治疗方案，还可以在治疗过程中及时发现和处理各种并发症。在临床工作中，医生应加强多学科协作，为患者提供全方位的医疗服务，提高治疗效果和患者的生活质量。

未来的研究需要进一步优化肺癌早期筛查和诊断技术，提高诊断的准确性和效率。例如，开发新的生物标志物用于早期诊断，探索更安全有效的影像学检查方法等。通过早期发现肺癌，提高患者的治愈率和生存率。在临床工作中，医生应关注早期筛查和诊断技术的最新进展，积极参与相关研究和应用，为患者提供更先进的诊断手段。

随着医学技术的不断进步，个性化治疗将成为肺癌治疗的重要方向。通过基因检测、液体活检等技术，精准评估患者的肿瘤特征，制定最适合患者的治疗方案。同时，加强多学科协作，为患者提供全方位的医疗服务，提高治疗效果和患者的生活质量。在临床工作中，医生应关注个性化治疗的最新进展，积极参与相关研究和应用，为患者提供个性化的治疗方案。

预防是肺癌防治的关键环节。通过加强健康教育，提高公众对肺癌的认识和重视程度，倡导健康的生活方式，减少吸烟和环境污染等危险因素的暴露。同时，加强对高危人群的监测和随访，早期发现肺癌病灶，提高治愈率。在临床工作中，医生应积极参与健康教育和预防措施的推广，为患者和公众提供专业的指导和支持。

肺癌虽然是一种严重的恶性肿瘤，但通过重视预防、早期诊断和科学治疗，肺癌是可以防治的。希望本文能够引起大家对肺癌防治的重视，共同为提高肺癌患者的治愈率和生存率而努力。让我们携手共进，为肺癌患者带来更多的希望和未来。