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老年糖尿病患者低血糖发作的 6 大诱因

2023-06-24作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院
高莲莲陶静

老年人低血糖的风险更高，主要原因包括老年糖尿病病人食欲和营养摄入吸收变化、认知功能减退或障碍、激素调节和反调节减慢、肝肾功能减弱等。

饮食、运动量与药物之间不匹配

当老人因呕吐、腹泻、胃肠功能减弱等各种原因不吃饭，酒精摄入过多或空腹饮酒、无意中重复服用药物，降糖药物过量或者与进食时间不匹配，使用胰岛素和磺酰脲类降糖药等容易引起低血糖的药物，均易造成低血糖。

认知功能障碍和痴呆

老年糖尿病患者患有认知障碍和痴呆的比例更高，导致他们难以坚持复杂的自我护理活动（如血糖监测、胰岛素剂量调整），增加了低血糖的风险。尤其要关注独居的老人，关注老年糖尿病服药和饮食情况。例如吃了药没吃饭，有些老人没胃口吃饭，但依然按时按量使用降糖药物或老年人记忆产生误差，打完一针胰岛素后记不清了，又再打一针，引起血糖迅速下降。

自主神经功能障碍

老年糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

肝、肾功能不全

合并肝、肾功能不全的老年糖尿病患者易发生低血糖，与肝、肾功能不全引起药物蓄积、纳差及糖异生能力降低等因素有关。

血糖控制目标过严

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关。因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的患者，除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。

住院期间常见的引起低血糖的原因

住院期间患者因各种空腹检查不能按时进餐，患者出现腹泻、呕吐、胃轻瘫、食欲下降，口服摄入减少，降糖药物剂量未及时调整，胰岛素剂量错误，营养-胰岛素不匹配、短效速效胰岛素与进餐时间不适当、皮质类固醇剂量突然减少、静脉葡萄糖输注速率降低、意外中断肠内或肠外喂养、延迟或遗漏血糖检查等。

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