过敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。全球高达40%的儿童受到AR的困扰，疾病负担沉重。AR是过敏性疾病的器官特异性体现。因此，它常与具有共同过敏性基础的其他器官特异性疾病共存。变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

关注儿童过敏性鼻炎及合并症

“变应性敬礼”、“变应性暗影”、“变应性皱褶”为儿童三大过敏性鼻炎临床表现。中山大学附属第一医院徐睿教授和南京医科大学第一附属程雷教授从不同角度谈及了过敏性疾病由来，而儿童AR相关机制多涉及炎性反应，可能与过敏反应机制相关。有相关研究指出，AR是哮喘的发病危险因素之一。既然儿童AR与如此多的疾病有错综复杂的关系，那我们更需要有效治疗，让祖国花朵畅快呼吸、健康成长。

面对不得不与AR进行“斗争”的儿童，徐睿教授和程雷教授分享了如何“见招拆招”——儿童AR的治疗方法。AR以防治结合为主，环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育四位一体。而药物治疗中，抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯体拮抗剂（LTRA）及鼻腔盐水冲洗等为常用治疗手段。中外指南共同推荐鼻用糖皮质激素/LTRA治疗儿童AR，而糠酸莫米松鼻喷剂与孟鲁司特都可显著改善儿童AR症状，且安全性和依从性均良好。

儿童哮喘遇上过敏性鼻炎

过敏性鼻炎症状影响哮喘患儿的日常活动，合并过敏性鼻炎显著增加哮喘急性发作和急诊的风险，同一气道两种疾病，过敏性鼻炎和哮喘可互相作用、相互促发。哮喘和过敏性鼻炎具有相似的宏观病理学和组织学特征以及气道炎症。

上海交通大学医学院附属新华医院张建华教授指出，合并过敏性鼻炎会影响哮喘控制、增加哮喘急性发作风险。在哮喘患儿中应重视过敏性鼻炎的筛查。儿童过敏性鼻炎的临床特点主要有咳嗽、鼻塞、眼部症状，这些症状最常见。详细了解病史，包括询问临床症状、体征、疾病史、家族史、生活和环境（确定可疑过敏原），有助于准确诊断过敏性鼻炎、评估其严重程度和治疗反应。

张建华教授表示，LTRA尤其适用于合并过敏性鼻炎的哮喘患儿，孟鲁司特较安慰剂减少哮喘急性发作达28%，孟鲁司特替换ICS治疗6周显著提高哮喘控制率，孟鲁司特较基线显著改善鼻部症状。

儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊治

CVA是一种不典型哮喘，咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状或体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，诊断时需除外其他疾病所引起的咳嗽。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症，感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎和抽动症。CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）分别占我国儿童慢性咳嗽病因构成前3位,且CVA在3-6岁年龄组最常见。

苏州大学附属儿童医院郝创利教授详细讲解了CVA的发病机制。CVA与典型哮喘相似，同样具有气道高反应性、气道炎症细胞浸润和气道重塑等特征。CVA患者的痰液、支气管肺泡罐洗液和支气管黏膜均有嗜酸性粒细胞浸润的证据，且嗜酸性粒细胞的浸润程度与CVA的严重程度相关。有研究发现，除嗜酸性粒细胞外，中性粒细胞也参与CVA的发病。

值得注意的是，儿童CVA的临床诊断具有一定困难，应重视儿童CVA的早期诊断。部分CVA患者会发展为典型哮喘，但早期干预可以预防。LTRA在CVA用药中居首位，其高使用率与临床医生用药习惯和较多关注气道高反应有关。

问答环节，见真知

最后，针对网友提问，几位教授进行在线解答。他们分别结合各自临床经验，回答了网友提问并发表了相应观点。

徐睿教授：过敏性鼻炎与哮喘的发病机制相近，疾病加重后，鼻腔内的炎症介质等增加，炎症细胞因子到下呼吸道会诱发哮喘发生。且过敏性鼻炎合并哮喘发生的比例是非常高的，在临床中也较为常见。过敏性鼻炎儿童的治疗与成人的治疗非常接近，但儿童应更加关注儿童的副作用。另外，若患者为花粉过敏，会提前用药给予预防。

张建华教授：并不是所有过敏性鼻炎都会引起哮喘发作，根据环境、过敏源等有关。过敏性哮喘控制相对于过敏性鼻炎更好控制。如果是季节性的过敏性鼻炎，建议提前一个月左右以最小计量预防性用药。对病情控制有一定优势。季节性鼻炎很有可能发生哮喘，需要两种疾病联合治疗。哮喘合并过敏性鼻炎对于儿童群体，相对成年人依从性较差，主要是因为激素的应用，其副作用可能影响患儿发育等。所以效果也差一点，对于哮喘患儿，所以在过敏性鼻炎和哮喘的全程管理过程中，ICS小剂量维持治疗，合并鼻炎联合白三烯受体拮抗剂治疗，可发挥更大的作用，产生更理想的结果。

郝创利教授：诊断幼儿哮喘应做好鉴别诊断，不是所有的喘息都是哮喘，如因客观原因不能确诊幼儿哮喘，可进行试验性治疗。可以用白三烯受体拮抗剂对患儿进行治疗，若有改善则可诊断为哮喘。急性哮喘发作是可以威胁生命，合并较轻的哮喘发作可使用白三烯受体拮抗剂等治疗。而慢性咳嗽分为干咳和湿咳，干咳且夜间长期咳嗽大部分为CV。湿咳呈体位性改变大部分上气道咳嗽综合征，感染性咳嗽可在2个月以内找到感染因素，确诊后对症治疗会提升治疗效果。但不论哪种分型，对症治疗都是首要任务。

程雷教授：过敏性哮喘是否与季节相关，要看患者过敏源的种类。尘螨进入下气道，可引起哮喘。而花粉一般直径较小，较低概率会进入细支气管，所以相对来说较少情况会引起哮喘。另外有研究证明，鼻用喷剂可增加患者鼻出血的风险，最主要的原因是用药不当，刺激到鼻中隔易出血区，也可能是药物对粘膜的刺激有关。改善用药方法可避免此类情况的发生。但在改变角度后应避免喷到鼻前庭以外，若药物无法与受体结合，会降低药物疗效。