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甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的一种内分泌疾病，其根据甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢；根据发病部位和病因可分为原发性甲亢[属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢-Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、碘甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤]和中枢性甲亢/垂体性甲亢[因垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢]，其中以Graves病最多见，约占所有甲亢的80%。
甲亢治疗可控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化，目前主要有3种方法，即抗甲状腺药物（ATDs）治疗、放射性碘治疗（RAI）/131I治疗和手术治疗，其中ATDs适用于各种类型的甲亢，以硫脲类药物为主，主要是甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。
甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）主要通过抑制甲状腺过氧化物酶，而减少甲状腺激素的合成，尤适于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；甲状腺手术后复发又不适宜131I 治疗者；手术前准备；作为131I治疗的辅助治疗；青少年及儿童、老年者；中至重度活动的甲亢突眼者；孕妇、高龄或因其他严重疾病不适宜手术者。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》（2019年）、《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》（2021年）中指出，PTU通过抑制5′脱碘酶活性而减少外周组织T4转化为T3，但肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况 MMI应列为首选药物。
甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）的比较
ATDs轻微不良反应包括胃肠道不适、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛，严重不良反应较少见，包括外周血白细胞减少/粒细胞缺乏、肝功能受损，通常发生在开始治疗后的3个月内。其他有味觉异常、发热、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎、狼疮样综合征等。
作者：高丽丽
来源：华医网
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