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作者:中国医学科学院阜外医院 蒋雄京
长期血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床血管事件的发生。难治性高血压(Resistant Hypertension,RH)是指高血压治疗中应用了综合的常规降压措施血压仍不能达标,是一个棘手问题。
2018年美国心脏协会(AHA)在《难治性高血压的诊治管理科学声明》中定义难治性高血压为:在改善生活方式基础上,联合使用3种不同类型降压药物,通常包括一种长效钙通道阻滞剂(CCB)、一种肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和一种利尿剂,且每种药物均达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下,血压仍在目标值以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。
AHA难治性高血压的定义存在以下问题:
(1)“在生活方式改善的基础上”的表达方式模糊不清,并未提出改善到什么程度的具体标准;
(2)定义中未明确药物联用多少时间不达标才能被认定是难治性高血压;
(3)定义并未明确血压达标130/80 mmHg以下是以24小时动态血压、家庭血压、诊室血压,还是以无人监测的血压为标准;
(4)由于各国高血压指南规定血压达标的标准不同,难治性高血压在高血压人群中构成比也不同。难治性高血压的患病率如果以血压达标140/90 mmHg以下为准,估计在高血压人群中为12%~18%,如果以血压达标130/80 mmHg以下为准,推测一定会更多。
由此可见,这个难治性高血压定义可操作性和科学性仍存在争议。临床研究中为了可操作性需要,往往用药物抵抗性高血压的概念替代难治性高血压。
我们建议采用更具可操作性的难治性高血压定义:在改良生活方式的同时,规律服用最大可耐受量三种降压药(CCB+RAAS阻滞剂+利尿剂)1个月以上,全天动态血压仍不能达标(<130/80 mmHg)。这样的定义更符合临床实践需要,因为难治性高血压并非疾病定义,而是如何对血压难达标的一类患者进行管理的问题,因此需要兼顾合理性和可操作性。
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蒋雄京教授
目前任职:
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师,血管病中心副主任。1993年开始从事周围血管病和难治性高血压的临床及科研工作,至今已主刀完成周围血管介入治疗(主动脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉、四肢动脉及肾上腺动脉等)13000余例,围手术期手术相关的并发症<1.5%,死亡率<0.15%,疗效达到国际先进水平,成为国际上实施同类手术最有经验的专家之一。近十年来在国际上首先开展经肘前静脉行分侧肾上腺静脉取血和选择性肾上腺动脉栓塞治疗特发性原醛,开启了经皮导管介入治疗的新领域;在国内率先开展经皮去肾交感神经治疗难治性高血压、周围血管多部位同期再通及周围血管介入与心脏外科复合手术。已诊治难治性高血压、肾动脉狭窄、大动脉炎、原发性醛固酮增多症等患者共计20000余例,经验丰富,疗效卓著。科研工作重点:1. 周围血管病的诊断和治疗;2.难治性高血压的诊断和治疗;3. 周围动脉病与心血管危险。拥有专利8项,发表SCI论文87篇和中文核心期刊论文281篇。主编著作3部,参编著作32部。
目前学术兼职:
亚太介入心脏学会外周血管病分会 常委,2005-
国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会 常委 周围血管病组副组长 2022-
中国高血压联盟常务理事,副秘书长2014-
中国医促会难治性高血压与动脉病分会 主任委员,2015--
中华高血压杂志常务编委, 2005-
中国循环杂志编委,2009-
美国高血压学会会员,2009-
北京医师协会心血管病分会常务理事,2012-
国际高血压学会会员, 2006-
国际血管内介入治疗专家学会专家,2014-
中华医学杂志(中/英文版)通信编委,2010-
诊断学理论与实践编委,2016-
心脑血管病防治杂志常务编委, 2012-
Pulse(English) 编委,2015-
Asia intervention(English) 编委,2017-
Chronic diseases and translational medicine 编委,2017-
北京健康促进会难治性高血压与周围动脉病专业委员会 主任委员,2020-
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