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临床中怎样评估心衰患者的预后？
黄峻教授
南京医科大学第一附属医院
有几个方法：
①临床症状评估，如患者原本临床症状较重，经治疗后得到改善，则说明治疗有效。
②心功能分级评估，如患者入院时心衰急性发作，端坐呼吸，经治疗后能平卧或活动耐力增加，就提示心功能由Ⅳ级恢复至Ⅲ级，如患者能自己“很轻松”走到洗手间，说明其心功能恢复到了Ⅱ级，均可证实治疗有效。
③NT-pro BNP和BNP在治疗后与治疗前相比，降幅可达到30%，即可认为治疗有效。
④根据超声心动图评估患者心脏大小体积是否缩小，射血分数是否上升，进而可判断治疗效果。
⑤急性心衰失代偿可能后会有重要脏器淤血，可能导致肾功能损害、肌酐升高，这种情况被成为“心肾综合征”。如果心衰治疗有效，肌酐水平可下降恢复至正常水平，肾功能恢复正常。
“心衰实战21问”今天就结束了。未来我们还将推出更多“心血管实战”系列内容，敬请期待！
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Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？
Q2、基层临床如何应用利尿剂及β受体阻滞剂？
Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？
Q4：仅把缬沙坦与利钠肽合用有冲突吗？ARNI中两者有比例要求吗？
Q5：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
Q6：沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要停药36小时，会不会影响治疗？
Q7：在心衰治疗中如何恰当选择血管活性药物？包括时机和种类？
Q8：心梗后患者，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？
Q9：心衰合并低钠血症如何治疗？
Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？
Q11：透析患者如何治疗心衰？
Q12：心律失常是否会引发心衰？
Q13：老年性瓣膜病心衰如何治疗？
Q14：老年患者慢阻肺合并心衰如何处理？
Q15：贫血性心脏病如何改善心功能？
Q16:心衰快速房颤患者，洋地黄效果不佳情况下应使用何种药物控制心室率？是否可以使用胺碘酮？
Q17：肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？
Q18：请问有效容量不足伴组织严重水肿的心衰，容量如何管理？
Q19：为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？
Q20：对于急性心衰患者心率管理，出院患者心率控制在什么水平较为合理？
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申明
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