炎性肺结节是怎么来的呢？

我国目前虽还没有特别大样本量的流行病学调查，但301医院对近一年来进行健康体检的患者做过一次肺结节的流调研究，发现目前健康人群肺结节的发生率约占16.9%左右，其中仅极少数患者可能最终被确诊为恶性肺结节，绝大多数肺结节都是良性的，且在这些良性肺结节里，大多数患者正是炎性肺结节。

炎性肺结节可由各种原因引发，大致分为感染、非感染，如过敏、自身免疫方面原因。炎性结节是由于炎症细胞在肺部的浸润和沉积，或者是合并有纤维组织的增生形成的以肺内结节为表现的影像表现。而我们最常见的炎性结节大多数与感染相关，其中包括急性感染和慢性感染。对于中国人而言，这种炎性结节最常见的是由于结核感染导致的，发生的概率也是最多的。另外还有过敏性疾病，比如过敏性肺炎在肺内也可以形成这种结节的表现，还有其他的一些可在肺内形成炎性结节的疾病，比如NSIP、BOOP和结节病等。

很多人在体检时发现有炎性肺结节，而大多数的表现就像下面这张CT中箭头所标示的一样。

这样的肺结节是以钙化为主的实性肺结节，相对来说是比较常见的炎性肺结节影像表现。这样的结节提示我们它可能只是个良性的结节。

61岁老妇的炎性肺结节呈慢性肉芽肿及干酪样坏死……这种感染后慢性炎症细胞的聚集、钙盐的沉积和纤维结缔组织的局部增生或永不消失。

61岁的老妇，CT影像学中看到的和刚才那种以钙化为主的实性肺结节一样，为什么不会消失呢？

这种感染后遗留下来的以钙化密度影为主的实性结节，是由于患者感染以后出现炎症细胞的聚集，又或者是纤维结缔组织在局部的增生，因此会形成「瘢痕」。而这个「瘢痕」原则上并不会随着时间的推移而缩小或消失，它可以持续存在，终身伴随。我们也对这个结节采取了手术活检进行诊断，证实了这个结节里面的病理成分，就是以肉芽肿和干酪坏死为主，是结核菌导致的炎性结节。

临床上见到这种肉芽肿瘢痕的结节，感染后遗留的可能性是最大的。这种炎性肺结节会不会自己消失、缩小或者持续存在，主要还是看它的病因，以及在病因中的病程来决定结节最后的转归。而像第一个病例那样的情况，属于急性的炎性结节，如果在感染的急性期或者是原发病的急性期给予了比较积极的正确干预，这些炎性肺结节是可以消失的。

如果发现了肺上有肺结节，首先要做的是分析结节的性质，以及接下来怎么处理。我们一方面要看影像学结节的形态表现，另一方面更重要，还是要结合患者的临床症状。有相应感染或者系统性疾病的症状，考虑良性的炎性结节的同时，要在急性期的时候就给予积极干预，比如抗感染治疗，或者是针对原发疾病运用一些治疗手段，这样可以使这些炎性结节能够很好地吸收，甚至完全消失。

很多患者结核感染轻微，不知不觉经历了自愈过程，也会留下瘢痕性质的炎性结节……不具备传染性，无其他典型症状的不需要治疗？

结核性的这种疤痕结节基本上强调两点，一是打消老百姓的顾虑，二是关于什么样的患者应该就诊。如果有比较典型的咳嗽、发热、乏力、盗汗这样的症状，就需要做结核活动的相关筛查和胸部影像筛查，如果仅仅是咳嗽，但咳嗽持续时间比较久，做影像筛查也比较有意义。

目前中国的结核病发病率依然很高，但由于整体医疗卫生条件的不断提升，很多结核患者的感染非常轻微，如果是免疫功能正常的人，就会对这些比较轻微的感染有较好的局限能力，甚至有自愈的过程。

做CT检查发现有这种钙化结节的患者，他们其实不能够很清晰地自己追溯到感染的某个时间段出现相应的症状，这说明感染结核出现结节的时间不好追溯，症状也不是特别典型。我们只能从形态上回顾性分析，这是一个陈旧的结核感染。一般我们给患者看到这样的结节，都会反复跟他们强调，这是一个陈旧性的瘢痕性的表现，你不需要药物干预治疗，因为瘢痕阶段的治疗对结节的吸收没有价值，另外这种结核的钙化结节是陈旧性的感染，它不具有传染性。因此最想提醒大家重视的就是这两点，不必对结核性的瘢痕有太多恐慌。