壹生资讯-首次接受小肠镜检查，进镜途径如何选择？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

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首次接受小肠镜检查，进镜途径如何选择？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

2024-01-28作者：论坛报小塔资讯

非原创

首次接受小肠镜检查，进镜途径如何选择？

小肠镜检查主要有经口及经肛两种进镜途径，偶尔可根据需要经消化道造瘘口进镜。一般而言，经口小肠镜检查通常可完成十二指肠、空肠及回肠中上段检查，经肛小肠镜检查可完成回肠中下段检查。

为提高单次小肠镜检查诊断阳性率，尽快明确诊断、降低医疗成本，首次小肠镜检查的途径选择十分重要。现有的临床证据表明，临床症状及体征（如大便颜色等）、检验结果、检查结果（如影像学检查、胶囊内镜检查等）有助于预判小肠出血病灶大致位置，从而为进镜途径的选择提供参考。大便颜色与出血病灶的位置具有一定的相关性。回顾性研究显示，对于临床表现以黑便为主者，经口进镜病变检出率高于经肛进镜；而以暗红色血便或鲜血便为主者，经肛进镜病变检出率高于经口进镜。CTE、MRE和小肠钡灌检查等影像检查均有助于小肠出血病变的检出，从而为小肠镜进镜途径的选择提供参考。

胶囊内镜作为小肠出血的常用诊断方法，其发现病变的胶囊内镜时间指数可指导小肠镜进镜途径的选择。各项研究对于胶囊内镜“时间指数”的截断值并不完全一致，推荐时间指数小于0.6者优选经口小肠镜，大于0.75者优选经肛小肠镜。一项Meta分析综合了7项研究262例胶囊内镜指导下的DAE检查，发现其单次进镜诊断率高达78.3%~100%，显著提升了单次小肠镜检查诊断阳性率。

陈述意见：根据症状、体征、检验、检查结果等临床资料，综合预判小肠出血病灶大致位置。预判病灶位于空肠及回肠上段者建议经口进镜，位于回肠中下段者建议经肛进镜。（中级证据质量，A级推荐）