壹生资讯-右胸壁导联改变的诊断意义

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2021-06-13作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心电图

右胸壁导联Q波或QS波

正常人右胸导联V3R—V6R多呈rS型，少数呈rs、R、qR型，而呈QS型者在V4R占2.4％。V5R占9.7％，V6R占25.6％。

右胸壁导联出现病理性Q波，视为右室肌梗死的重要指标。

Robalino等报告在确诊的右室肌梗死中，V3R与V4R导联呈QS波的敏感性55％，特异性87％，预测价值76％。

Morgera等报告的尸检资料证实，对右室肌梗死的价值，V4R导联呈QS波者，敏感性为94％，特异性88％。

如果要求V1、V3R或V4R导联均呈QS波，特异性可提高到100％，但敏感性下降至75％。

但应注意左束支传导阻滞、肺气肿等患者，右胸壁导联也可出现QS波。

右胸壁导联ST段抬高

只要有心肌损伤，就有损伤型ST段抬高。

右胸壁导联ST段损伤型抬高对右室肌梗死的诊断意义已得到普遍承认。

Corft等报告V4R导联ST段抬高≥0.10mV对右室肌梗死的诊断价值最具有意义。其特异性为92％，准确性为91％。

有时V4R导联ST段抬高，V1、V2导联ST段抬高不明显或有轻度下降。V4R导联ST段抬高大于0.10mV以上者，几乎平均为右冠状动脉近端一分支以上闭塞。

右室肌梗死时，右胸壁导联ST段抬高多在发病4h之内出现，持续几小时至几天后恢复正常。

临床上凡有下壁、下后壁心肌梗死的病例，在急性期均应加做V3R—V6R导联心电图，以及时明确右室肌梗死的诊断。

常规12导联心电图对右室肌梗死的诊断仍有一定意义。

右冠状动脉近端闭塞，导联下壁并累及右室肌梗死，此时Ⅲ导联ST段抬高的程度大于II导联，对诊断右室肌梗死的敏感性为80％，特异性为85％。

V1导联ST段抬高，V2导联ST段压低被认为是右室肌梗死的另一特征。

I、aVL、V2—V4导联中，有两个以上导联ST段压低>0.20mV，为右室肌梗死的镜像变化。如果有ST—T的动态变化，使右室肌梗死的诊断更为肯定。

V2导联ST段压低与aVF导联ST段抬高的比值≤50％，也被认为是诊断右室肌梗死的重要指标。

来源：朱晓晓心电资讯

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