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ESLD合并感染的类型包括腹腔感染、呼吸道感染、胆道感染、泌尿道感染、血流感染、胃肠道感染以及皮肤软组织感染等，局部感染均可发展为血流感染。ESLD合并感染以自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacteria peritonitis，SBP)最多见，肺部感染次之。
ESLD合并感染的常见病原体为大肠埃希菌(25.9%～27.4%)、葡萄球菌(22.0%～23.4%)、肺炎克雷伯菌(12.5%～13.7%)、肠球菌(16.6%～23.9%)、厌氧菌(6.2%～7.8%)以及假丝酵母菌(研究间差异较大)等。腹腔感染的常见病原体为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌。呼吸道感染的病原体以条件致病菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、假丝酵母菌、曲霉多见。
因ESLD患者经常使用抗菌药物，发生医院感染的耐药率相对较高，特别是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
SBP是ESLD合并感染最常见的腹腔感染类型，常起病隐匿，无症状或症状轻，最常见的症状是腹胀和发热。患者常因大量腹水而无明显的腹部压痛、反跳痛。真菌性腹膜炎临床表现与细菌性腹膜炎相似，多见于免疫力低下或长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素的患者。结核性腹膜炎的特征性表现为腹壁柔韧感，合并腹水的临床表现可不典型，多经腹水培养才得以诊断。
患者起病可急可缓，呼吸道细菌感染以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。肺部真菌感染具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病隐匿，多在应用抗菌药物治疗中出现或加剧，可有发热、咳嗽、胶冻样痰液，肺曲霉感染常出现血痰。
胆道感染是ESLD合并感染的另一常见类型。临床表现常不典型，易漏诊，不易得到细菌学证实。患者多表现为中上腹或右上腹隐痛，或伴发热、恶心、呕吐、嗳气、反酸及腹胀等症状。
ESLD合并胃肠道感染临床表现多样、病情轻重不一，而且致病病原体种类繁多，主要表现为腹泻、腹痛等，或仅表现为水样便或粪便次数增多。
ESLD合并上尿路感染者常有发热、寒战等全身症状，可伴腰痛、肾区叩击痛、输尿管点压痛。下尿路感染者常有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等尿路刺激症状。尿液性质常会有改变，如浑浊、有异味、肉眼血尿等。
根据血培养阳性的病原体是否与其他部位感染病原体相关分为原发性和继发性血流感染。继发性血流感染最常见的来源有肺部感染、泌尿道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。导管相关性血流感染是ESLD患者常见的原发性血流感染，血管内导管留置超过72 h而出现血流感染，应考虑导管是否为感染的来源。发热、寒战是血流感染最常见的临床表现。
ESLD合并皮肤软组织感染发生不常见，以局部红肿、皮肤破损和压疮表现为主。ESLD合并颅内感染较为少见，有合并细菌性脑膜炎的报道，临床表现为发热、头痛、呕吐及意识障碍，部分患者出现偏瘫、失语等脑实质损害表现。ESLD合并胫腓骨骨膜炎少见，临床表现为局部疼痛、患处肿胀及压痛明显。ESLD合并感染性心内膜炎，致病菌与普通感染性心内膜炎不同，起病隐匿，可有低热、乏力、食欲减退、体质量减轻等非特异性全身症状，听诊常可闻及心脏杂音.ESLD合并眼内炎，临床表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊、结膜充血，可出现视力明显下降，眼房内出现片状或块状漂浮物。
本文节选自《终末期肝病合并感染诊治专家共识》
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