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Q50：高龄结核病患者耐受性差，标准治疗无法耐受，该如何调整用药？

2021-03-15作者：论坛报小璐资讯

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问：高龄结核病患者耐受性差，标准治疗无法耐受，该如何调整用药？

王仲元教授：

老年人肺结核是我们国家目前比较棘手的问题。老年人肺结核大多是早年肺部受过结核分枝杆菌感染形成病灶的重新活动；少数是到老年才感染的肺结核。普通的老年人结核病，可以按照现有的规范和指南进行治疗。但有一部分老年人肺结核情况比较复杂，治疗比较棘手，主要有以下三个原因：

1. 老年人常伴有其他慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病等，掩盖结核病的症状或将结核病的症状归咎于慢性疾病，导致就诊时间延误，确诊结核病时病情较重。

2. 老年人对药物的耐受力差，主要原因有两个：一是老年人有基础病；二是老年人的肝脏及肾脏功能处于临界的状态，可能使用抗结核药物后可能会出现肝功能及肾功能损害。

3. 存在营养不良问题。例如长期卧床的老年患者，其白蛋白水平比较低，利福平一类的抗结核药物是通过载体蛋白运输到病灶或血液中的，在患者相关蛋白较低的情况下，这类药物的生物利用度就会变差。

这部分老年人结核病需要调整治疗方案，将抗结核药物减量或是更换抗结核药物。即使抗结核药物量减少，但老年人的新陈代谢慢，也能够达到有效药物浓度。如果利福平不能耐受，可更换为利福喷丁；吡嗪酰胺不能耐受，可更换为左氧氟沙星等。在我们既往的临床实践中，给予老年人结核病患者异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星和乙胺丁醇的四联方法，取得了很好的效果。

总之，综合考虑老年人的病情特点及自身情况，制定患者可耐受及有效的治疗方案是最好的。

指导专家：深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授

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