壹生资讯-急性肝衰竭的诊治要点分享

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-06-21作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

急性肝衰竭

1、超急性、急性和亚急性的分类方法对于肝衰竭预后没有显示出任何意义，而肝衰竭的病因分类更有意义。

2、急性丙型肝炎似乎不会导致急性肝衰竭。

3、戊型肝炎是肝衰竭的重要原因，尤其是孕妇。

微信图片_20210618161319.jpg

4、ICU（肝移植中心）收住指征：INR≥1.5伴意识改变。

5、急性肝衰竭患者动脉血氨水平≥200 μg/dl的患者发展为严重肝性脑病的风险达100%，出现颅内压增高的风险达55%（脑疝）。

6、碱性磷酸酶/总胆红素＜4提示可能存在Wilson病。

7、昏迷程度越深，预后越差；前三天甲胎蛋白不增高，预后差；血磷越高，预后越差；肾衰竭和酸中毒（尤其由对乙酰氨基酚引起）预后极差。

8、N-乙酰半胱氨酸用法：（近年来非对乙酰氨基酚中毒者也开始建议使用，尤其是1~2级肝性脑病患者）

微信图片_20210618161325.jpg

4小时以内对乙酰氨基酚中毒可给予药用炭1 g/kg。

9、除非必要，否则不要为了纠正凝血酶原时间而输血浆。

10、乳果糖治疗目标：每24h排3~4次软便。(用于该病治疗效果有争议)

11、有躁动表现患者应镇静镇痛治疗[推荐丙泊酚（降低脑血流）+芬太尼]。

12、升压药推荐去甲肾上腺素（增加脑灌注），不推荐：肾上腺素（影响肝脏血流）、去氨加压素（加剧颅高压）。

13、注意评估脑水肿和颅内压（ICP），尤其在早期，注意维持PCO₂在正常水平，糖皮质激素对于ICP升高没有作用。

14、不应限制蛋白质摄入。

upfile

作者：昆明医科大学第一附属医院唐坤

文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）

200 评论

知情同意书