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一般而言，成人急性呼吸道病毒感染后继发细菌或 真菌感染的情况较少，多是呼吸道细菌感染后继发病毒感染。单纯的呼吸道病毒感染（或病毒性肺炎）和细菌性肺炎的临床表现存在较大差异。在肺炎患者中，病毒合并细菌性肺炎的比例在15%左右，病原体通常为鼻病毒合并链球菌感染或是甲型流感病毒合并链球菌感染。也有研究表明，在混合感染时，最常见的细菌病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体），最常见的病毒是鼻病毒、甲型流感病毒和腺病毒。
多项研究都发现，混合感染可导致比单纯病毒感染更严重的临床表现和并发症，体温、中性粒细胞比例和计数、C反应蛋白、重症肺炎比例、住院时间、死亡风险也显著升高，但是CURB-65评分和PSI评分差异无统计学意义。
以下情况疑似或确诊呼吸道病毒感染合并细菌感染或其他可能：
（1）发病伊始即表现为重症；
（2）连续抗病毒治疗3~5 d后病情仍未见好转或短暂好转又恶化；
（3）实验室检验结果与单纯病毒感染不符或确诊合并细菌或真菌感染；
（4）影像学结果提示合并细菌或真菌感染等。
（推荐阅读：成人急性呼吸道病毒感染的常见临床表现和影像学特征）
本文节选自《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》
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