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原发性腹膜后肿瘤指源于腹膜后间隙的、非特定器官的一大类肿瘤，以少见、难治著称。为了推广腹膜后肿瘤规范化诊治理念、提高我国在该领域的诊治水平，适合我国国情的《中国腹膜后肿瘤诊治专家共识（2019版）》（以下简称《共识》）推出了。
本期邀请复旦大学附属中山医院周宇红教授针对本《共识》姑息化疗部分进行解读。
姑息化疗
化疗是不可切除或远处转移腹膜后肉瘤姑息治疗的选择之一。
对于不可切除或转移的高级别软组织肉瘤，姑息一线化疗方案选择是多柔比星单药还是异环磷酰胺联合多柔比星治疗，一项随机、对照、III期研究（EORTC62012）显示，联合治疗组虽然有更长的PFS期（7.4个月对4.6个月；P=0.003）和更高的客观缓解率（ORR）（26%对14%；P=0.0006），但在主要研究终点OS期上两组间并未显示出显著差异，联合化疗组OS期为14.3个月，单药多柔比星组为12.8个月（P=0.076）；且联合治疗组中有更高比例的3/4级不良反应发生率，需要剂量下调或终止治疗。
蒽环类药物（单药）、或联合异环磷酰胺（参考EORTC6012）和（或）氮烯咪胺（MAID）是常用的一线治疗方案，但联合化疗仅推荐用于体能好、肿瘤负荷大、进展快，需要尽快缓解肿瘤相关症状的患者。
对于一线治疗失败或不能耐受的患者，二线或二线以上的治疗没有公认的化疗方案，可以参照病理类型进行选择。例如对于平滑肌肉瘤较为敏感的药物有吉西他滨、达卡巴嗪，吉西他滨联合多西紫杉醇、曲贝替定、艾日布林等；对于高级别脂肪肉瘤较为敏感的药物包括曲贝替定或艾日布林；滑膜肉瘤对于大剂量异环磷酰胺，以及未分化多形性肉瘤可选用吉西他滨联合多西紫杉醇、血管肉瘤对于脂质体多柔比星或紫杉醇方案较为敏感，可在有经验的中心进行相关的治疗选择。由于缺乏优选的治疗方案，推荐有条件的情况下参加药物临床研究。需要强调的是，部分药物在国内未获批上市，例如曲贝替定，目前缺乏在中国患者中的安全性数据。药物的可及性和安全性也是决定药物治疗选择的重要因素。
作者 | 周宇红（复旦大学附属中山医院）
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