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目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略可用于不同感染人群的防治,但其临床实践容易受到治疗人群的选择、患者依从性、成本效益控制、临床医师处理同质性等因素的影响。因此,有必要采用更加有针对性的补充策略解决上述问题。在前述共识的实践基础上,本共识提出“以家庭为单位防控H.pylori感染”的理念,进一步对我国居民家庭H.pylori感染的传播、处理,感染源的消除,以及相关疾病的防控提供建议,促进居民对家庭H.pylori感染的重视,提高临床医师的规范化诊疗水平,提高社区和家庭医生的防病意识。这将对我国H.pylori感染的防控、减少相关疾病的发生、控制医保支出、提高国民卫生健康水平起到积极作用。
一、居民家庭H.pylori的感染和传播
【陈述1】 H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
证据质量:高质量68.4%;中等质量23.7%;低质量7.9%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐 84.2%;条件推荐 15.8%
共识水平:94.7%
【陈述 2】 H.pylori主要通过经口途径传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。
证据质量:高质量63.2%;中等质量28.9%;低质量7.9%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐78.9%;条件推荐21.1%
共识水平: 94.7%
【陈述3】 被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源,具有持续传播的可能性。
证据质量:高质量47.4%;中等质量47.4%;低质量5.2%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐73.7%;条件推荐26.3%
共识水平:92.1%
【陈述4】 大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期,成年后也会感染。
证据质量:高质量34.2%;中等质量57.9%;低质量7.9%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐63.2%;条件推荐36.8%
共识水平:84.2%
【陈述5】 对家庭中所有的成年H.pylori感染者,均应考虑给予根除治疗。
证据质量:高质量39.5%;中等质量50.0%;低质量7.9%;很低质量2.6%
推荐强度:强推荐52.6%;条件推荐47.4%
共识水平:81.6%
二、家庭中儿童和老年人H.pylori感染的防控和管理
【陈述6】家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。
证据质量:高质量28.9%;中等质量36.9%;低质量31.6%;很低质量2.6%
推荐强度:强推荐50.0%;条件推荐50.0%
共识水平:86.8%
【陈述7】 对家庭中的儿童H.pylori感染者,需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。
证据质量:高质量44.7%;中等质量34.2%;低质量21.1%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐60.5%;条件推荐39.5%
共识水平:89.5%
【陈述8】 对家庭中的老年H.pylori感染者,应当根据个体情况制订H.pylori感染处理策略。
证据质量:高质量42.1%;中等质量47.4%;低质量10.5%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐65.8%;条件推荐34.2%
共识水平:97.4%
三、家庭H.pylori感染的防控和管理
【陈述9】 “以家庭为单位防控H.pylori感染”是阻断H.pylori感染和传播的重要策略。
证据质量:高质量42.1%;中等质量42.1%;低质量10.6%;很低质量5.2%
推荐强度:强推荐76.3%;条件推荐23.7%
共识水平:86.8%
【陈述10】对H.pylori感染的家庭成员进行共同治疗,有助于减少根除后再感染。
证据质量:高质量36.9%;中等质量42.1%;低质量15.8%;很低质量5.2%
推荐强度:强推荐65.8%;条件推荐34.2%
共识水平:81.6%
【陈述11】 对胃癌或胃黏膜癌前病变患者,应对其共同生活的家庭成员进行H.pylori筛查。
证据质量:高质量42.1%;中等质量47.4%;低质量7.9%;很低质量2.6%
推荐强度:强推荐78.9%;条件推荐21.1%
共识水平:84.2%
【陈述12】 我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出的治疗方案适用于家庭成员H.pylori的根除。
证据质量:高质量65.8%;中等质量28.9%;低质量5.3%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐78.9%;条件推荐21.1%
共识水平:94.7%
【陈述13】 H.pylori首次治疗即根除的理念适用于家庭成员H.pylori感染的治疗。
证据质量:高质量63.2%;中等质量28.9%;低质量5.3%;很低质量2.6%
推荐强度:强推荐86.8%;条件推荐13.2%
共识水平:94.7%
【陈述14】 尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测适用于家庭成员的H.pylori检测。
证据质量:高质量65.8%;中等质量34.2%;低质量0.0%;很低质量0.0%
推荐强度:强推荐76.3%;条件推荐23.7%
共识水平:92.1%
【陈述15】 从公众和社区层面预防H.pylori感染的措施应当包括以家庭为单位的综合防控。
证据质量:高质量42.1%;中等质量42.1%;低质量7.9%;很低质量7.9%
推荐强度:强推荐73.7%;条件推荐26.3%
共识水平:92.1%
【陈述16】在尚无有效疫苗的情况下,预防新生的H.pylori感染和根除家庭成员已存在的感染均是较为有效的感染防控策略。
证据质量:高质量39.5%;中等质量52.6%;低质量2.6%;很低质量5.3%
推荐强度:强推荐76.3%;条件推荐23.7%
共识水平:89.5%
本文节选自《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》
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