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关于原发性醛固酮增多症的常见误区（中）

2022-02-11作者：壹声资讯

肾上腺疾病非原创

原发性醛固酮增多症(PA)，以血浆醛固酮浓度(PAC)升高和血浆肾素浓度（PRC）降低为主要特征，是目前临床上最常见的继发性高血压病因之一。

误区4

肾素活性测定优于肾素浓度测定

传统的筛查方法为测定PAC/血浆肾素活性(PRA)值。近年来随着技术的进步，可直接测定PRC(又称直接肾素浓度 DRC)，进而获得PAC/PRC值，用于PA筛查。

目前临床上常采用放射免疫法间接测定PRA和化学发光法直接测定PRC。研究显示，只要能够确保这两种检测方法的准确性，筛查效力是相当的。但是，化学发光法容易标准化，可同时测定醛固酮水平，且从技术上更省时、省力，便于推广应用，有取代放射免疫法的趋势。PRC测定对于PA的诊断并不劣于PRA测定。

误区5

筛查前必须药物洗脱

临床上常见的降压药，如二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体抑制剂（ARB）、利尿剂等，可能会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并导致PA筛查的假阴性或假阳性。

事实上，螺内酯、ACEI、ARB、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、利尿剂等常用降压药物由于能增加肾素水平、降低醛固酮水平，确实可以导致筛查结果出现假阴性，但是若筛查结果为阳性，则仍提示筛查对象可能为PA患者。

从这个意义上来说，PA筛查前药物洗脱步骤的确可以增加筛查结果的可靠性，但是当存在特殊情况或个人原因等，导致患者不能完成药物洗脱时，依然可以进行筛查，故不能过度强调药物洗脱，这样会“因小失大”“得不偿失”，导致很多PA患者被漏诊。

误区6

盐水负荷试验优于卡托普利抑制试验

PA的确诊试验包括氟氢可的松抑制试验（FST）、卡托普利抑制试验（CCT）、盐水负荷试验（SIT）、口服钠负荷试验（OSLT）等，但指南并未推荐哪种确诊试验最为理想。

CCT和SIT为我国目前临床上常用的PA确诊试验，但国外早期的一些报道，认为CCT的敏感性和特异性不及SIT。近期，我们进行的一项前瞻性研究显示，CCT和SIT对PA诊断效能均较好。CCT由于安全性高、成本低、门诊易开展，具有一定的推广应用优势，它是一个可行的优选方案。

关于CCT结果的判断，我们的研究提出采用CCT(上午立位口服50 mg卡托普利)后2 h血醛固酮浓度 110 pg/ml作为切点，诊断灵敏度和特异度均为90%，优于美国指南推荐的血醛固酮浓度抑制30%作为标准的判定方法。近期2020年欧洲PA和中国PA共识均推荐采用以CCT后2 h血醛固酮浓度110 pg/ml作为PA诊断切点。

来源：MediEndo周讯

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