壹生资讯-CT、MRI对甲状腺结节诊断有没有价值？

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2021-03-30作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

CT/MRI的价值

在人们的普遍印象里，超声的检查效力远不及CT和磁共振成像（MRI），这一规律在甲状腺领域却成了例外。

甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，其鉴别价值优于CT与磁共振。但这里要强调，甲状腺CT/MRI并不能被超声完全取代。

对于甲状腺结节的一些特殊表现，如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。

另外，在进行甲状腺手术的术前评估时，CT和MRI能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。

因此，甲状腺CT/MRI并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。

甲状腺结节确诊的方法

无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。

想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。满足以下指征方可实施：

1. 结节直径大于1cm；

2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。

例如，对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。

甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”，甚至可能还是穿刺的禁忌证。

以“咽食管憩室”为例，它本来只是食管的囊状突起，但由于位置紧邻甲状腺组织，其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺，就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺，造成严重感染风险。

此外，还需要注意的是，甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要定期随访。

来源：医护多

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