三年前经历了一次

突如其来的“天旋地转”

……

那天他几乎站不稳，同时感觉左耳像隔了一层东西，听力明显下降。当时，他到医院就诊，根据突发出现的眩晕和听力下降，医生按照“突发性耳聋”进行了规范评估和治疗。

随着时间推移，眩晕症状逐渐缓解，但张先生听力却像被悄悄偷走了一样，再也没有回来，并伴随着耳鸣加重。

基于单侧听力长期不恢复，并伴有耳鸣的特点，当地医院建议进一步完善针对听神经瘤的内听道磁共振检查。

正是这次检查，发现他左侧内听道内，藏着一个约9×4mm的“东西”，影像学提示为左侧听神经瘤（前庭神经鞘瘤）。

内听道磁共振提示：左侧内听道内占位

红色箭头所指位置，可见内听道内的脑脊液（白色）被椭圆形的占位性病变（黑色）排开

此时，他左耳听力已下降到重度，言语分辨能力也明显受损↓

纯音听阈显示：张先生左侧语频平均听阈为73dB，WHO听力分级（2021版）为重度听力损失，仅能感知雷声、鸣笛声，助听器效果极为有限……

言语测听显示：张先生左耳在100分贝下的言语识别率仅为64%（正常交流说话声音约为50-60分贝，言语识别率通常为100%）。

拿到影像报告和诊断结果后，张先生陷入了两难：肿瘤必须处理，但他并不愿意左耳从此坠入无声世界。

他反复向医生询问同一个问题：“是不是手术之后，这只耳朵就彻底听不到了？”

在多方咨询中，结合肿瘤所处位置以及当时的听力状况，给出的判断较为一致：按照常规手术思路，这只耳朵术后基本上不会有听力了……

后来，张先生被上转至浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”），来到耳鼻咽喉科蒋骅主任医师门诊。

经过系统评估，蒋骅主任医师为他提出了一个不同的治疗思路↓

通过经迷路入路一次性完成听神经瘤的彻底切除，并在同侧同期植入人工耳蜗。

这意味着，手术的目标不仅是安全切除肿瘤，还希望在条件允许的前提下，让这侧耳朵能够重新听得见、听得懂。

蒋骅医生手术场景（资料图）

这个方案中，肿瘤切除的方式（经迷路入路）的优势在于：

• 相对安全，可以在不牵拉、压迫小脑的情况下暴露内听道。

• 暴露充分，理论上可以处理内听道内几乎任何大小的病变。

但它的“代价”在过去是不可避免的——切除迷路后，残余听力会完全丧失。

而随着人工耳蜗技术的发展，这个问题有了新的解法。通过同期植入人工耳蜗，用“电信号”替代原来的“声信号”，直接刺激耳蜗神经（听神经），这样，通过听觉通路就可以让大脑重新感受到“可被理解的声音”。

手术图（谨慎打开）

手术在严密的神经监测下进行。团队在充分暴露内听道后，小心分离、切除肿瘤组织，同时保留了面神经与耳蜗神经的结构完整。通过术中电刺激听觉脑干反应（eABR）等方法，进一步对耳蜗神经的功能完整性进行了评估。

随后，一枚人工耳蜗被精准成功植入。术中神经遥测（NRT）显示，耳蜗神经的螺旋神经节细胞对电刺激反应良好。

一个月后，人工耳蜗开机调试的那一刻，声音通过人工耳蜗的转换直接以电信号的形式传入大脑——张先生的左耳重新“听”见了。

在全球范围内，听神经瘤手术通常由神经外科、耳鼻咽喉科，或多学科团队协作完成。就肿瘤切除本身而言，已经是一项相当成熟的技术。

近年来，听神经瘤的治疗理念也在不断演进：从早期以“安全切除肿瘤”为核心，逐步发展到现在更加关注 “神经功能保留和术后生活质量”。在这个过程中，面神经功能保护的重要性已成为共识，而对听觉功能的关注，也在逐步前移。

但在实际临床中，是否具备保留或重建听觉的条件，往往并不是一个简单的问题。肿瘤的大小、位置，与神经的关系，以及患者个体差异，都会对决策产生重要影响↓

● 有些情况下，肿瘤体积较大或与重要神经血管关系密切，手术仍然以彻底、安全切除为先，听觉功能不得不被放在次要位置；

● 在另一些患者中，听力下降尚处于轻中度阶段，或是肿瘤体积不大、解剖关系相对清晰，是否有必要、有条件保留或重建听觉功能，就需要更为细致、全面的评估。

对耳科团队来说，听神经瘤患者的听力不只是一个数值，听觉也并非简单的“有”或“没有”。

浙大二院耳鼻咽喉科的耳科团队更关心的是：

● 负责传递声音信号的耳蜗神经是否仍然连续、完整？

● 是否还有可能通过技术手段，让患者在肿瘤切除后，重新获得有实用价值的听觉？

正是基于这样的思考，耳科团队对听神经瘤治疗的目标，不再局限于“把肿瘤切干净”，而是进一步延伸到为未来的听觉重建创造条件。

坦率地说，这种“切除+植入”的一体化方案，并不适用于所有患者。是否具备尝试听觉重建的条件，必须建立在充分评估的基础之上。

因此，在听神经瘤的诊疗过程中，耳科团队更加重视：

● 术前：系统、专业的听力学与神经功能评估；

● 术中：在安全切除肿瘤的前提下，尽可能保护面神经与耳蜗神经，并结合神经生理监测结果进行判断决策；

● 术后：规范、连续的听觉与言语康复支持。

真正决定最终效果的，往往并不只是手术台上的那几个小时，而是贯穿术前、术中与术后的完整管理过程。

来源：浙大二院