有位朋友跟华子说，他在服用他汀类药物后，肝转氨酶升高到了60多，是不是肝脏受损了，是不是需要停药？华子告诉他，先别急着停药，因为他汀类药物在服用过程中可能会造成肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。

其实很多人在他汀类药物对肝脏的影响上，认识得并不全面，所以化验指标稍有风吹草动，就会出现恐慌情绪。但是对于绝大多数人来说，这只是过度担心。

高血脂是诱发心脑血管疾病的重要因素，尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是关键的指标。所以患有“三高”以及出现动脉粥样硬化的人，通过控制LDL-C，就可以延缓或是避免疾病的发生。不过大多人的LDL-C，只通过控制饮食、增强运动等生活方式调节的效果并不好，就需要使用他汀类药物来帮助控制。

他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可以竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶，抑制胆固醇的生成。人体合成胆固醇的地方在肝脏，也就是说，他汀类药物在肝细胞内产生作用，有可能对肝细胞功能造成影响，使肝转氨酶升高。

大家注意啊，这里说的是“有可能”造成影响。相关试验得出的数据，他汀类药物引起肝转氨酶升高的概率大约在0.5%~2%之间，98%的大多数人，可以很好地耐受他汀类药物，不会发生肝转氨酶升高。

也就是说，很多人吃他汀类药物是没有任何反应的。有些人和华子说，吃了他汀类药物之后，感觉自己的肝区疼痛。华子告诉他们，这只有两种可能，一种是心理作用，因为看到了关于他汀类药物的负面报道，心理负担太大。

还有一种可能是有其他的病变，比如胆囊炎、胆囊结石等疾病。因为肝脏没有感觉神经，是个“沉默的器官”，出现了功能障碍，通常会有乏力、食欲减退、腹泻、精神不振等全身症状，而不会出现“肝疼”的症状。

曾经人们对他汀类药物造成的肝功能异常很是担心，并推断其可能会造成肝损伤，甚至在药理学的教科书上也写了他汀类药物具有肝毒性，在长期应用时会发生肝损伤，表现为无症状性的肝转氨酶（AST、ALT）一过性升高。

但在后期研究中，人们发现他汀类药物只会引起肝转氨酶升高，但并不会造成肝损伤。在停止用药之后，升高的肝转氨酶就会恢复正常。真正发生不可逆的肝损害，并进展成为肝衰竭的情况极为罕见，在1百万人之中，大约只会出现1~5例。可以说比“中彩票”还要难，整体来说，服用他汀类药物不会增加肝脏相关的死亡率，而且有较好的安全性。

他汀类药物对肝脏的影响，现在多数医生的共识是，虽然会引起肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。不过为了用药安全，仍然要采取相应的预防措施。

1、活性动肝病患者禁用，失代偿性肝硬化、急性肝衰竭患者禁用，任何原因导致的肝转氨酶升高正常值3倍以上时禁用，孕期女性禁用。

2、在用药前检测肝功能，并且在用药1月后进行复查。如果肝转氨酶超过正常值3倍，需停药。没有超过正常值3倍，可以继续用药。

3、脂溶性他汀更容易进入肝脏，对肝功能影响大，可以选用普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀类药物，对肝功能影响较小。

4、他汀类药物对肝功能影响具有剂量依赖性，所以尽量避免使用大剂量他汀。使用低、中剂量的他汀如果降脂效果不好，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合用药。

5、如果患有其他疾病，需要与其他药物联用时，要与医生沟通，说明自己用药情况，选择对肝功能影响小，与他汀类药物没有相互作用的其他药物。

6、生活中要限制饮酒，最好戒酒，注意补充优质蛋白与维生素，并且增加运动锻炼，不要熬夜，以增强体质。

总结一下，在长期服用他汀类药物的时候，只有小部分人会出现肝功能异常，肝转氨酶升高，但并不意味着出现了肝损伤。在停药后，肝转氨酶可以恢复正常。肝转氨酶没超过正常值3倍时，可以继续用药，不必停药。

在用药时做好肝功能监测，根据实际情况由医生进行药物调整，不必对他汀类药物引起的肝转氨酶升高过度恐慌。

首发于药师华子公众号