壹生资讯-冠脉狭窄时侧支循环就已经存在

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2022-02-10作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

冠脉慢性闭塞病变可以看到不同程度的侧支循环，这说明冠脉大血管之间本身潜在微循环互相沟通，只不过由于灌注压的关系没有开放而已。一旦发生相互之间压力的不平衡，就会开放并放大这种微循环。

那么还没有发展到慢性闭塞的冠脉狭窄病变，是不是也存在着看不见的侧支循环呢？

【方法】

选择单支心外膜冠状动脉择期PTCA且血管造影无肉眼可见侧支循环的患者，所有患者均用球囊完全堵塞血管（用血管造影证实）至少3分钟，与此同时静脉注射放射性示踪剂（99m-锝甲氧基异丁基异腈），然后进行 SPECT检查。PTCA 后 24 小时进行第2次放射性示踪剂注射，行 SPECT检查。

【结果】

纳入21例患者，平均年龄 70岁，48% 为女性。冠脉直径狭窄范围在 60%~99%，成功执行PTCA 球囊堵塞血管平均 5 分钟。左室的灌注缺损程度平均为16％（8%~30％），静息时侧支灌注为正常灌注的 64％（58%~68％）。

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侧支灌注与灌注缺损大小呈负相关（R²=0.85，p<0.001），并且与性别（p=0.27）或年龄（p=0.58）不相关。

【点评】

这是第一项描述冠状动脉疾病患者冠脉微血管侧枝灌注量的研究。尽管冠脉狭窄患者在血管闭塞时在造影上看不到明显的侧支循环，但在闭塞期间，却发现通过侧枝提供了大约原本静息期间正常灌注量60%的血供。

当冠脉狭窄导致灌注压不均衡时，这种原本就存在的侧支循环就会开放，初始应该是通过看不见的微循环方式悄然进行的。我们在CTO病变中看到的，已经是不断放大代偿的结果了。这种“自身搭桥”存在，除了慢性闭塞病变，在STEMI中也发挥着重要的保护作用。

看来如何促进或保护侧支微循环也是一个很有趣的话题。

来源：震锋晨读

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