绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率约5%左右。

问

肺结节从何而来？为什么年轻人也有？

▷可能是肺部生病后留下的“疤痕”——例如感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的；

▷可能是良性肿瘤；

▷可能是早期肺癌、淋巴瘤、转移癌等，这类称为恶性肺结节，需要提前揪出来，提前干预。

01

先看“性质”：到底是“实性”还是“亚实性”？

实性结节：简单来说就是影像上显示看起来实打实的、边缘非常清晰的结节。

 亚实性结节：分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。

相比之下，“亚实性结节”应更引起大家的重视，检查报告上看到“磨玻璃”三个字要更加警惕一些。

磨玻璃是指从影像结果上，看起来比较朦胧，观察结节边缘有晕开的感觉。为什么要更警惕呢？

数据显示，纯磨玻璃样结节中约有34%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性会增加；而混杂性玻璃结节中有40%~50%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性增加。

与亚实性结节相比，实性结节相对来说更“安全”一些。那实性结节可以放轻松不管吗？

当然不可以！仍需保持重视，实性结节中也有一定的恶性结节。

我们必须在医生科学指导下定期随访，观察结节的动态变化。对每一个个体来说，生命没有“概率”之说。对于肺结节，没有任何一种类型是可以完全置之不理的，任何一种类型都会有可能发生变化的，我们要做的是科学客观对待。

02

再看“高危因素”，您是否具有肺癌高危因素？

您是否是年龄≥40岁，

且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年；或长期处在二手烟环境中；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

04

再看“大小”，你的肺结节有多大？

大小分类：

微小结节：<5 毫米

小结节：≤1厘米

结节：≤3厘米

在明确你的结节是实性还是亚实性之后，你需要了解自己是否具有肺癌的高危因素、以及肺结节的直径大小。

绝对大多数人发现的都属于小结节。肺结节的恶性程度与肺结节大小有关，通常结节体积越大，恶性的概率就越高。

但这并不绝对，还需要结合全方位因素来分析，这是一项复杂、动态的工作，要求专科医生具有丰富的临床经验。

结合性质、高危因素、大小，明确下一步随访方案。

其恶性概率为2.2%，大部分的指南和共识推荐随访为主。如何保持随访的频率呢？

①具有上述肺癌高危因素的：

结节＜4毫米，12个月后随访，如果稳定的话每年定期复查CT；

结节4~6毫米，6个月和12个月后分别随访，如果稳定的话每年定期复查CT；

结节7~10毫米，3个月、6个月、12个月后分别随访，如果稳定的话每年定期复查CT。

②没有上述肺癌高危因素的：

结节＜4毫米，选择性随访，也可以1~2年随访一次，可以放松心态，不要焦虑；

结节4~6毫米，12个月后随访，如果稳定的话每年定期复查CT；

结节7~10毫米，3个月、6个月、12个月分别随访，如果稳定的话每年定期复查CT。

医生通过胸部影像学表现和高危因素来评估结节的可疑恶性程度，分为低度可疑、中度可疑、高度可疑三种类型。评估需要依靠丰富的临床经验。

对于评估为低度可疑恶性肺结节，1~2厘米的需要3个月后重新复查CT，重新评估；2~3厘米的1个月后重新复查CT，重新评估。

对于评估为中度可疑恶性肺结节，建议进一步检查，比如PET-CT、经皮肺穿刺活检、导航支气管镜、超声支气管镜、抗感染1~3月后复查。

对于评估为高度可疑恶性肺结节，高度怀疑是肺癌，通常会建议外科手术。不能耐受手术的，可以通过气管镜、经皮肺穿刺活检等取得病理确诊后，进行放疗、射频消融等治疗。

不像实性肺结节，其自然病程是逐渐增长的，亚实性肺结节（如果是恶性）的自然病程有着不同的表现（长期稳定→逐渐增长→假性缩小→稳定后进展），所以，自然病程是判断亚实性肺结节发展的重要指导因素之一。

很难一以概之，简单把握请参考下方建议：

如果您是3个月前做过肺部CT的患者，先看与之前对比有无改变：

▷结节增大的：需要MDT多学科讨论

▷结节稳定不变的：由专业医生评估恶性概率，概率低的或长期稳定的可以年度常规随访；概率高的或形态高度肺癌的需要MDT多学科讨论

▷结节缩小了：6个月后随访

▷结节被吸收：年度常规随访

3个月前没有做过CT的患者，应该在3个月后复查胸部CT，复查结束后参考上述流程。

来源： 浙大四院