儿童腹腔感染是指发生在18岁以下的人群的腹腔内感染性疾病，包括腹腔脏器感染及脏器内外腔隙感染；按照疾病来源，腹腔感染可分为社区获得性腹腔感染和医院或卫生保健相关腹腔感染；另外，当感染扩散到原发器官以外，进入腹膜腔，伴有腹腔内脓肿形成或形成腹膜炎为复杂性腹腔感染；当感染局限于单个器官内，未累及周围腹膜为非复杂性腹腔感染；该分类与感染症状的轻重无关。

关于儿童腹腔感染危重程度评估，目前《中国儿童腹腔感染诊治专家共识》推荐使用pSOFA（pediatric sequential organ failure assessment，pSOFA，表1）以及《儿童腹腔感染治疗失败或死亡风险评估法》，《儿童腹腔感染治疗失败或死亡风险评估法》包括：① 恶性肿瘤、严重的心血管损伤、严重的肝脏疾病或肝硬化、严重的肾脏疾病和低蛋白血症，腹腔感染伴上述2种及以上疾病者为治疗失败或死亡高风险患儿。② 脓毒症或脓毒症休克、弥漫性腹膜炎、错过最佳感染源控制时机、无法获得有效的感染源控制措施、临床考虑存在耐药菌感染、Ⅲ或Ⅳ级急性胃肠损伤，腹腔感染伴上述1种情况者为治疗失败或死亡高风险患儿。

表1

腹腔感染通常由固有黏膜防御屏障缺损，使得肠道正常菌群侵染腹腔所致，胃肠道来源可能影响病原谱的分布，此外既往的抗生素治疗和医疗暴露可能导致肠道菌群的微生物学改变相关，进而影响病原谱的分布。结肠菌群在腹腔感染最为常见，相关的疾病包括阑尾炎、憩室炎、炎性肠病等，感染的优势细菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、链球菌、肠球菌、厌氧菌等；有关腹腔内脓毒症的动物实验研究表明，厌氧菌和大肠菌群均为促发感染的病原体，但它们在发病过程中的作用不同，其中大肠菌群促发早期脓毒症，而厌氧菌参与后期脓肿形成。近端肠管穿孔(如消化性溃疡穿孔)的优势微生物菌种常常包括需氧和厌氧的革兰阳性菌或假丝酵母菌。医疗相关的感染出现铜绿假单胞菌、肠球菌（尤其是术后感染）、其他耐药菌及假丝酵母菌的风险可能相对更高。

本患儿即为阑尾炎及阑尾穿孔后合并腹腔脓肿，病原菌为大肠埃希菌（ESBL阴性）、奇异变形杆菌（头孢曲松敏感）、缓症链球菌（头孢曲松敏感）三种菌。

鉴于儿童患者自身的特殊性，病史采集可能有偏差，体格检查可能亦不典型，临床评估时需高度警惕；实验室检查可积极完善降钙素原、C反应蛋白等，尤其是降钙素原在危重患者诊断具有明显优势；病原学检查可完善血培养、局灶感染标本或腹水（如可获取）培养、涂片等检查；宏基因组高通量测序技术也已逐步用于临床疑难感染性疾病诊断，国内一项纳入了34例腹腔感染的回顾性研究显示：与传统的穿刺液微生物培养相比，使用穿刺液的宏基因组高通量测序的病原阳性率更高（93.75% VS 81.25%），并且检测出更多的病原体种类（尤其是专性厌氧菌）,目前推荐在考虑出现新发或特殊病原体时，可在常规检测的基础上，开展宏基因组高通量测序技术。

影像学诊断方面，目前推荐的首选检查是B超，但需要注意的是CT检查是腹腔感染的金标准，且对深部隐匿感染灶更敏感，临床可根据患者实际情况酌情选择。诊断性腹腔穿刺有助于病因诊断和病原学诊断，目前推荐在病因不明或抗感染治疗效果不佳时进行。

（一）手术干预

手术干预和/或经皮穿刺引流术对于治疗除自发性腹膜炎之外的腹腔感染通常至关重要；外科干预的时机也是决定腹腔感染预后的关键因素之一，原则是早期控制腹腔感染的感染源；

（二）抗感染治疗

抗感染治疗应尽早开始，经验性抗感染方案方面，目前《中国儿童腹腔感染诊治专家共识》推荐根据以下3点进行评估：是否为新生儿、社区获得性腹腔感染还是医院或卫生保健相关腹腔感染、治疗失败或死亡风险评估。治疗方案具体如表2所示；后续可根据培养和药敏试验结果调整抗生素，但需要注意的是治疗全程一般都要持续使用覆盖肠杆菌科细菌和厌氧菌的抗生素，即使培养未见这些细菌生长。

表2.

需要注意的是我国儿童应用喹诺酮类药物仍为超说明书使用，使用前需严格掌握适应证、剂量及使用时间，并且和家长充分沟通

抗感染疗程方面，取决于所推测的腹腔感染源是否已得到控制；如果感染源已得到充分控制，并且受污染的材料已从腹腔内清除，可根据病情选择疗程相对较的抗感染疗程，但对于感染源未控制、需要持续引流、肝脓肿、脾脓肿或腹腔脓肿形成的患者需要更长时间的抗感染治疗，临床实际中还需要参考CRP、ESR和将该素原等炎症标志物水平下，停药后还需要进行临床随访以评估是否有感染复发的症状或体征。     

（三）其他治疗还包括呼吸循环支持、血液净化及营养支持。