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21岁男大学生，平均每天喝4罐500mL的能量饮料，2年后因肾衰、心衰及双侧脑室血栓，住进ICU。
这是一项发表在医学期刊BMJ Case Reports的病例报告，报告提示，大量饮用能量饮料可能与心力衰竭有关。
早在7个月前，患者就因咳痰、发热、呼吸急促，吃了一个疗程的抗生素，随后偶尔会有消化不良和心跳加速症状，但一直未就医。
近4个月内，感觉病情加重，出现了进行性劳力性呼吸短促、需要半卧位或端坐位才能减轻呼吸困难、体重减轻和全身不适等情况。一段时间后，患者终于因气促、腹部肿胀就诊。
患者入院后做了血液检查、B超、心电图等一系列检查，结果显示，他有肾衰竭伴尿潴留、重度双侧肾盂积水，同时患有失代偿性心力衰竭、伴膝盖凹陷性水肿和腹水，且存在双侧脑室血栓，严重到需要考虑进行双器官移植。
患者在入院第3天接受了双侧肾造口术，但肾功能几乎没有改善，因此随后又接受了透析。
这是一例病因不明的双心室衰竭伴双心室血栓的病例。在该病例的鉴别诊断中，医生重点排除了Takotsubo心肌病，排除诊断的原因有：之前没有躯体或情绪刺激的诱因；患者入院前数月隐匿起病，不是Takotsubo综合征的典型表现； 不符合梅奥诊所标准/国际Takotsubo诊断标准；虽然有年轻男性患者的病例报告，但Takotsubo综合征主要影响绝经后妇女。
患者回忆说：“当我每天最多喝4罐能量饮料时，我会感觉心跳加速或心跳减慢，这影响了我在学校的正常生活和学习。而且在平时不喝能量饮料的时候，也会出现严重的偏头痛，严重影响了我的正常生活，散步都比较困难。后来我出现了注意力障碍、思维混乱、记忆力下降、失眠、也会时常感到害怕、沮丧、焦虑等抑郁情绪。”
患者有吸烟史，3年前戒烟，无饮酒和使用非法药物史，但有定期饮用“能量饮料”的习惯，能量饮料中除了含有牛磺酸和各种其他成分外，每罐还含有约160mg咖啡因。
鉴于患者有长期饮用能量饮料的习惯，又缺乏显著的既往病史或家族史，而且停止饮用能量饮后心脏成像显示有改善，因此研究团队认为，能量饮料诱导的心脏毒性是最可能的原因。
经过一系列治疗，出院后患者的运动耐量显著提高，没有任何心衰症状，但肾功能仍然严重受损，随访期间，患者仍需服用卡维地洛等多种药物。出院后9个月，超声复查显示左心室大小已恢复正常，轻度收缩功能受损。
来自英国伦敦国王学院心血管医学与科学学院（School of Cardiovascular Medicine and Sciences, King’s College London）的研究者指出，导致心力衰竭的机制可能有：能量饮料中高浓度的咖啡因，主要通过其作为心肌腺苷受体的竞争性拮抗剂和对中枢儿茶酚胺释放的作用。通过摄入外源性咖啡因，可引起慢性交感神经过度刺激，从而可能诱发应激性心肌病。能量饮料也可使血压升高、促发心房颤动、室上性和室性异位等多项心律失常。
能量饮料诱导心力衰竭的潜在机制仍不清楚，需要进一步研究来确定易感因素、能量饮料的安全饮用量和潜在的毒性机制。
研究者总结道：该病例进一步强调了能量饮料对易感个体的潜在心血管危险，以及在不明原因心肌病患者中仔细寻找特定病因的重要性。能量饮料引起的心肌病是一种排除性诊断，必须首先广泛考虑其他潜在的可逆性原因，包括进行血液检查、ECG、超声心动图和心脏MRI等检查。应制作类似“吸烟有害健康”的标签来提醒我们，能量饮料中的成分可能存在潜在危险。
作者：药明康德内容团队
来源：医学新视点
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