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2022-04-12作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心衰

前段时间，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊发的一篇文章表示，B型利钠肽（BNP）在诊断射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 中不靠谱，利钠肽水平正常不能排除HFpEF诊断。那么如何准确诊断HFpEF呢？

目前认为运动右心导管检查术（PCWP EXERCISE）是HFpEF诊断的金标准。当怀疑患者有HFpEF但静息时左心室充盈压正常时，可进行该侵入性检查。

但在右心导管检查期间进行运动不太方便，怎么办呢？近期《循环》（Circulation）杂志心衰子刊（Circulation: Heart Failure）就刊发了这样一篇研究。

一个动作

评估被动抬腿 (passive leg raise，PLR) 期间的肺毛细血管楔压（PCWP）在诊断或排除隐匿性 HFpEF中的敏感性与特异性。

研究对所有接受诊断性右心导管检查术的患者在休息、被动抬腿和运动时进行了PCWP的测量和评估。

PCWP PLR的诊断价值与金标准（PCWP EXERCISE）进行了比较，随后在外部队列（N = 74）验证截止值。

研究纳入了39例非HFpEF、33例隐匿性HFpEF和37例证实的HFpEF患者。

结果显示

PCWP PLR显著提高了诊断准确性

在PCWP REST正常（<15 mmHg）的患者中，与PCWP REST相比，PCWP PLR显著提高了诊断准确性（AUC = 0.82 vs 0.69，P = 0.03）。

PCWP PLR≥19 mmHg

PCWP PLR≥19 mmHg（24% 的病例）对诊断隐匿性 HFpEF 的特异性为 100%，无论患者是否使用利尿剂。

PCWP PLR＜19 mmHg

PCWP PLR＜11 mmHg对诊断隐匿性HFpEF的敏感性和阴性预测值均为100％。

这两个截止值在外部队列中仍保持100%的特异性和100%的敏感性。

PCWP PLR或V波衍生参数的绝对变化值对诊断隐匿性HFpEF没有提升价值。

微信截图_20220412143142.png

研究解读

我们来看右心导管诊断HFpEF的PCWP标准：静息时PCWP≥15mmHg，运动时PCWP≥25mmHg。

如果抬个腿，PCWP≥19mmHg隐匿性患者诊断为HFpEF的特异性达100％，＜11mmHg 可排除HFpEF。

这类研究在国内可能顶多上个市级科研项目，但其临床意义非常重大。一个简单而强大的优化工具，可以帮助我们方便地诊断或排除隐匿性HFpEF。

来源：震锋晨读

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