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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到复旦大学附属中山医院郭剑明教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【郭剑明教授】
重视科学研究和人才培养
利用新药联合强化排兵布阵
医学的发展要求临床医生需要成为“医生科学家”，能够围绕临床痛点和难点问题开展科学研究，从对疾病发病机制的探索、发现更好的治疗方式，转化到临床实际应用的治疗药物。我国前列腺癌疾病负担日趋加重，如何提高治疗效果备受关注，对此，我认为可以从以下3点入手。首先，通过PSA或穿刺检测等方法提高前列腺癌的早期诊断率是扭转这一局面的关键。复旦大学附属中山医院泌尿外科前期研发了机器人辅助前列腺穿刺系统，可在提高穿刺准确度的基础之上减少患者痛苦，从而增加穿刺活检率、提高早诊率。其次，由于我们初诊患者中远处转移率较高，对转移病灶较少的患者目前尚未纳入手术适应证，复旦大学附属中山医院泌尿外科发起了寡转移手术治疗的可行性研究，希望未来积累更多数据，为这部分患者探索出新的生存希望。最后，随着更多新型药物的出现，如何对患者进行分层管理、选择更具针对性的治疗方案，也需要我们在分子机制方面展开更多探索。
未来，前列腺癌领域发展的三大方向包括外科手术的微创化、放射治疗的多样化及药物治疗的精准化。希望通过各种治疗“武器”的排兵布阵，赢得肿瘤“攻坚战”的胜利。
近年来，中国前列腺癌发病率和死亡率呈现上升趋势，临床诊疗负担巨大。我们团队长期以来注重于前列腺癌的综合诊断、微创治疗、耐药及去势抵抗性前列腺癌（CRPC）进展机制研究。
新辅助治疗可将部分原本不适合手术的患者转化为可手术切除，在多个瘤种中都发挥着重要价值。临床中倾向对肿瘤分期T3期以上、存在局部组织侵犯或淋巴结转移的前列腺癌患者行新辅助治疗。新辅助治疗可降低切缘阳性率和手术难度，减少术后并发症，为患者的后续治疗提供有利条件。具有新辅助治疗指征的患者有10%左右，主要应用的治疗方案为内分泌治疗，安全有效，也更便于后续手术操作；其次为化疗，但存在患者体能状态变差的副作用，使患者无法耐受手术打击、且降低后续生活质量。新辅助治疗后需监测患者PSA水平、血常规、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等全身指标及核磁共振、CT等影像学变化，以评估患者肿瘤负荷、身体状态及局部组织侵犯和远处转移情况，为指导手术治疗提供参考依据。
前列腺癌筛查对于前列腺癌防治工作有着重要的意义。前列腺癌症状隐匿，患者难以察觉，确诊时分期较晚。早筛查，早诊断，使更多的患者拥有根治性切除的机会，才能提高前列腺癌患者的生存率。晚期患者一旦失去手术机会，通常需要终身用药，为患者带来身体、心理和经济上的多重负担。前列腺癌的筛查在欧美国家广泛开展，早期前列腺癌的比例较高；但在国内，70%患者确诊时已属晚期，甚至会伴随远处转移症状，导致患者的生活质量进一步下降。
中国前列腺癌治疗的发展，仍需要广大同仁的共同努力。未来，前列腺癌诊疗将在诊断早期化、治疗多样化、管理个体化的方向上，实现更多突破。
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