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2023 欧洲指南为什么把ACS高危患者24小时内侵入策略降级了？

2023-09-21作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

2023 ESC急性冠脉综合征指南中更改了8处建议，其中第二处涉及ACS高危患者24 h内侵入性干预，从原来的Ⅰ类推荐降级到Ⅱa类，证据级别均为A级。

Ⅰ类推荐相当于一定要做，在胸痛中心建设中对此也有相应的要求。降到Ⅱa类推荐提示做更好，但达不到一定要做的级别。

指南降级的理由是基于多个RCTs的数个荟萃分析认为，NSTE-ACS患者早期侵入与常规侵入策略并没有体现出死亡、非致死性心肌梗死上的优势，只降低了复发性或顽固性缺血和缩短了住院时间。RCTs在早期和延期造影的时间定义上存在不同差异，甚至一些延期造影是在24小时内进行的。另外NSTEMI的诊断也没有基于目前ESC高敏肌钙蛋白路径，而且也缺乏在高敏肌钙蛋白诊断NSTEMI时代评估GRACE危险评分＞140价值的研究。

所以指南在流程上做了轻微的调整，极高危患者等同于STEMI建议立即执行侵入性策略，高危患者可以24小时内执行侵入性策略（Ⅱa），也可住院期间再行侵入（Ⅰ）。这似乎给了我们术者面对周末来的ACS患者时一个时间缓冲的机会，尤其是GRACE评分＞140的患者。

来源：震锋晨读

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