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坏死性筋膜炎到底是什么病
坏死性筋膜炎是以广泛而迅速地皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。患者如若治疗不及时往往死于败血症和毒血症。
本病是多种细菌的混合感染，其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。多见于腹部、会阴、四肢等部位，其中又以肛周坏死性筋膜炎最为多见，筋膜坏死由肛周和会阴三角区爆发向四蔓延，感染部位的皮肤和软组织迅速坏死，破溃后流出带有奇臭的血性渗液。
坏死性筋膜炎是如何发生的
肛周坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性厌氧菌和链球菌，其中厌氧菌是一种重要的致病菌。抗感染能力低下是本病发生的重要基础，该病常见的危险因素有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、长期服用类固醇药物等。
肛周坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤损伤，阑尾切除术后、结肠手术后，肛周脓肿引流不畅也非常容易发生肛周坏死性筋膜炎。
坏死性筋膜炎有哪些临床表现
本病起病急，在疾病早期，症状不典型，故早期诊断较为困难，对于会阴部肿胀疼痛，范围较大的患者应高度怀疑本病。起病后24小时内可波及整个肢体。
局部症状
1
片状红肿、疼痛
早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24小时内可波及整个肢体。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，坏死区域与健康组织间的边界不清。
2
疼痛缓解，患部麻木
由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。
3
奇臭的血性渗液
皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，在检查可出现捻发音。
4
皮肤血疱
有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱，血疱溃破后显露出黑色真皮层。
全身中毒症状
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即出现畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥散性血管内凝血和中毒性休克等。
坏死性筋膜炎如何治疗
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
1.手术治疗
一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流，减轻毒素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。手术的关键是早期切除坏死的筋膜，在患部切多条切口。使伤口充分敞开，然后引流。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用过氧化氢、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。
2.药物支持治疗
本病多为细菌感染，所以在确诊后及时应用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。
肛周坏死性筋膜炎属于肛肠科的危急重症，在治疗和处理不当时，很容易导致患者因感染加重，引发脓毒血症、感染性休克进而导致死亡，因此必须引起足够的重视。
作者：山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 辛学知
来源：辛学知
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