作者： 李鸿政

今天又送走了一批援鄂医疗队员，跟我们同住一个酒店，他们凯旋而归，让人羡慕。相信我们也可以很快完成使命，治疗好最后一批危重病人后，归家日期也不远了。
跟大家分享一个病例，让人心痛又无奈的病例，这个病例太常见，导致很多人死亡（可以说无辜枉死），但很多人一直没上心，所以接二连三发生悲剧。这样的悲剧其实可以避免，正因为本可避免，才说是悲剧。希望朋友们能引以为戒，点击再看让更多人看到。
一个多月前接了一个电话，是我高中同学打过来的。
本来不想打扰你，知道你在武汉支援，但实在是焦急，万般无奈，只好给你电话。我同学跟我说，满嘴歉意。
我说临床救治工作是繁重些，但也是有时间休息的，有什么事可以直接说，没关系的。
得到我的回复后，他说是关于他父亲的身体健康问题。我一听，就知道有麻烦了，再加上他不安焦虑的语气，更加确定是棘手的问题。
很快他微信发了一张图片给我，是腹部CT报告单，报告显示有肝硬化，而且右肝有个10cm大的肿块，看报告的描述，很有可能是个肝癌了。但由于仅仅是个CT平扫，医生还不敢确定，只能建议进一步做CT增强扫描。
CT增强做了么？我问。
做了，昨天刚做，还没有结果。他回复我说。
CT增强是必须要做的，它可以进一步确定是不是肝癌。
我给大家简单解释一下CT和CT增强的区别。CT就是断层扫描，平时我们拍摄胸片都是一张片子而已，从前胸到后背，所有的器官重叠在一起压缩了起来，胸片（X光影像）只能看到平面，没办法看到三维影像。而CT是把射线把人体一层一层切开拍照，再三维重构，所以我们能清晰看到每一个脏器的位置和异常。肝脏长了肿瘤，必须做CT才能看清楚。
光是CT平扫还不能确认是肝癌，只能说看到有个肿块。至于这个肿块是不是肝癌，得进一步做CT增强扫描。CT增强扫描也是CT，只不过做CT的同时给病人血管注入造影剂（增强剂），造影剂很快就会分布到肝脏这边，尤其是很快会分布到肿块里面。因为肝癌的血管比较丰富，所以造影剂很快就会进入肿块，而如果不是肝癌，比如说是肝囊肿或者肝脓肿，它们没什么血管的，造影剂不会进入肿块。这样一对比，差异就出来了。
所以CT增强如果看到肿块里面有很多造影剂（经典表现是快进快出，这是专业词汇，大家不必要去理解），意味着肿块血管比较丰富而且符合肝癌特征。但也不是说肿块有造影剂分布就是肝癌，比如肝血管瘤，这也是肿瘤，而且肿瘤都是血管，所以造影剂会更加丰富聚集，但医生一看就知道这不是肝癌，这是肝血管瘤。这是很专业的判断，大家只需要知道，CT增强扫描是可以断定肝癌诊断就可以了，不一定需要病理检查。
好了，回到我们这个病例上。
他告诉我，医生已经跟他说了，这是肝癌的可能性最大，而且已经有肝硬化了，有没有什么好办法能治疗吗。他问我，声音很低沉，他的心情跌到了谷底，可以理解。
我深吸了一口气，缓和了一下情绪，认真看了报告描述，的确很像肝癌。更关键的是，肝硬化也非常厉害。再一看患者年龄，59岁。劳动了一辈子的农民啊，此时此刻，让人痛心万分。
我这个同学虽然不是医生，但大概也知道肝硬化、肝癌的恐怖。所以一开始他就表现得很失落、慌张。
你爸爸有没有不舒服，我问。我其实是想责怪他，为什么都这样了才去看医生，为什么不在肝硬化早期、肝癌早期的时候看医生呢。但我忍住了，说这些也是没有好处了。
他平时就说胃不舒服，这段时间就说没什么力气，干活容易累，所以就去检查了，一检查就这样了。他回答我说。之前查过胃镜也没什么事啊，所以一直没放心上。
老天，病人这个胃不舒服，很可能不是胃不舒服啊，很多人经常会把所有腹部不舒服都归因于胃不舒服，事实上很多不关胃的事情。就好像眼前这个病人，是肝硬化啊，肝癌啊，这些都可能导致腹部不舒服的，甚至会有右腹痛的。绝对不能简单的根据疼痛的部位来定性是哪个器官出了问题，绝对不能。
胃不舒服有多久了，我问。你爸爸喝酒么？
他不怎么喝酒的，胃不舒服得有好几年了吧，断断续续的。我同学说。声音很低，低到我都快听不到了。
你爸爸有没有乙肝的。我问，中国有将近一亿人感染了乙肝，其中2000万是慢性乙型肝炎，这2000万慢性乙型肝炎患者如果不经过积极抗病毒治疗，将会有相当不一部分进展为肝硬化，甚至是肝癌，这绝对不是闹着玩的。
他说不知道他爸爸有没有乙肝，医生也没有说。
我让他把所有化验结果发给我，其中就有一些抽血项目。我看到了乙肝两对半结果，是个小三阳。再看肝功能报告，转氨酶是升高的，ALT 82U/L，AST 69U/L。事情终于弄清楚了，病人是个小三阳型慢性乙型肝炎，而且已经进展肝硬化了，还有肝癌，乙肝的三部曲，他都经历了，目前在肝癌阶段。
你爸爸有乙肝的，你以前不知道吗。我尽量克制自己的情绪，不去责怪他。
他说真不知道，以前没留意。没做过体检。
天意弄人。
这是他们这一家子犯的第一个错误，自己爸爸什么时候患上的乙肝，他不知道，乙肝进展到什么阶段了，也不知道。这是很悲剧的事情。中国人劳碌了一辈子，买房买车买地，却从来不跟自己去医院体检一次。但凡有一次最基本的体检，做个血常规、肝肾功能，都能发现端倪。可惜没有。只要一发现肝功能不正常，医生就会给你追踪下去，到底什么原因导致的异常，如果进一步做乙肝两对半，乙肝DNA测定，发现是乙肝，及早进行抗病毒治疗，多数患者是可以避免发展到肝硬化、肝癌阶段的。
他们这一家子犯的第二个错误就是，错把腹部不舒服当做是胃的问题。如果当时看到胃镜没问题，进一步检查或许也能发现乙肝的问题。但很有可能当时已经有肝硬化了。这个错误也不能全怪他，接诊的医生也有一定的责任。人家胃镜没有问题，那就找其他问题啊，胃镜没问题就让他回家了，这说不过去。但是，我也理解他们，就医环境太过复杂，有些时候医生不能要求患者多做检查，有些时候是医生自己临床思维问题，有些时候是门诊量太大根本没可能照顾到了患者的每一个细节......错综复杂，酿成惨剧，
等等CT增强的结果吧。我说，如果出来结果真的是肝癌，并且有转移的话，那就意味着是肝癌晚期了，肝癌晚期很难有办法了，手术也不能解决问题，到时候再让医生看看有没有办法缓解痛苦。我尽量说清楚每一个字，语速放慢一些。
同时我也嘱咐他，因为我不是外科医生，很多东西没有外科医生懂得多，到时候还是要参考外科医生的建议为主。
2天后，他发微信给我，CT增强结果出来了，是肝癌，并且门脉有血栓，肺部也扫了，肺有转移。
可以下结论，这是肝癌晚期了。
当地医生告诉他，没有治疗的必要了，并且很坦诚跟他说，花再多钱都无济于事，让他带些止痛药就出院了。同时还有一些抗病毒药物，乙肝、肝硬化还是要治疗的。
1个月后，也就是前几天，他再次给我信息。
他父亲过世了。
我一听到这个消息，精神一阵恍惚。病情进展还是太快了，可能跟肿瘤本身有关，也可能跟患者精神压力有关，很多时候，肿瘤患者一旦知道自己有恶性肿瘤，会加速死亡，这种事情遇见不少。
但不管如何，他的悲剧已经酿成。
我们呢？
朋友们，当你面看到这篇文章的时候，你是怎么想的？
我给大家2个建议：
1、不管多忙，每年带父母做个简单体检是必要的，自己也要体检，别以为30-40岁壮年无需体检，这是大错特错的。我去年给我爸妈做的体检单，每人差不多2000元，涵盖了大多数有用项目，这个钱花得值。
2、如果有乙肝，我指的是慢性乙型肝炎，不是乙肝携带者。如果是慢性乙型肝炎，一定一定要尽早接受抗病毒治疗（比如口服恩替卡韦、替诺福韦等），抗病毒治疗能最大可能避免肝硬化、肝癌的发生。
乙肝、肝硬化、肝癌三部曲的悲剧，时有发生，请大家把此文转给所有人，让大家警惕起来。上医治未病，等到肝硬化晚期、肝癌中晚期再来处理，无力回天。

来源：听李医生说