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草蛇灰线，伏脉千里
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：草蛇灰线，伏脉千里讲者：石苗 刘颖 李佳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、邓咏梅教授、曹宝平教授等上线时间：6月25日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1) 患者中年男性，急性病程。2) 以发热为主要表现，Tmax39.1℃，伴咳嗽、咽痛、厌油腻、排糊状便，无腹痛，小便正常。 3) 既往1995 年/2019 年均有发热病史（具体不详)。4）查体未见明显异常。 5）WBC 23.97×109/L，N%94.1%，CRP 168.9mg/L，ESR 87mm/h，尿常规正常。腹部 CT 提 示：新出现右肾结石，左肾结石略增大，新出现胆囊结石。 6）病情变化：C 反应蛋白：168.9mg/L ↑ ；铁蛋白：14244ng/ml↑ (参考范围 30-400ng/ml) ；降钙素原： 0.182ng/ml；红细胞沉降率：87mm/h↑； 真菌 G、GM 试验阴性；TB-spot 阴性 EBV、CMV 核酸检测阴性（病毒室）;新冠核酸、甲乙流感病毒阴性。甲型、戊型肝炎抗体、 病毒筛查 8 项阴性。 尿涂片、尿抗酸染色、尿培养阴性。 多次血培养阴性。 内分泌、免疫及血液相关： 甲功7项： 游离三碘甲状腺原氨酸：2.73pmol/L↓，三碘甲状腺原氨酸：54.54ng/dl↓； 自身抗体谱 ： 抗内皮细胞抗体：1:10 阳性； 免疫 8： 免疫球蛋白 M：0.342G/L↓； 免疫球蛋白 E 定量：711.90IU/ml↑； 血清蛋白电泳 ：白蛋白：44.9%↓，α1 球蛋白：7.3%↑，α2 球蛋白：12.2%↑，γ 球蛋白： 24.9%↑； 抗β2 糖蛋白 I 抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝血因子检测阴性 肌炎谱：正常 肿瘤标志物筛查阴性 外周血涂片未见异常 骨穿：未见异常，骨髓培养阴性。 清河血研所病毒检测：阴性 布氏杆菌，旋毛虫，恙虫病：阴性 莱姆病 IgM 抗体阴性，莱姆病 IgG 抗体阳性，OD 值略高于临界值。05-19 再次复查：莱姆 病抗体滴度变化不大。 二代测序：福赛斯坦那菌，庚肝病毒 肛拭子、咽拭子培养：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌2、鉴别诊断…………（详见课程）3、知识点学习…………（详见课程）主任点评：1.噬血细胞综合征不一定伴随噬血现象；2.原发性噬血细胞综合征不一定幼年发病；3.患者虽入院时仅有发热符合噬血细胞综合征的表现，但白细胞、纤维蛋白原、甘油三酯及 铁蛋白变化趋势符合嗜血细胞综合征特点，故早诊断，早期干预，可明显改善患者预后。
2021-06-25 73420 看过 免费 -
发热、多浆膜腔积液查因 | 现行病例云讨论
查房主题发热、多浆膜腔积液查因查房单位中南大学湘雅医院上线时间2021年6月24日课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2021-06-24 74032 看过 免费 -
快速进展的肺实变
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：快速进展的肺实变讲者：付雪莹 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、余剑波教授等上线时间：6月23日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点中老年女性，亚急性病程。 咳嗽、咳痰、喘憋为主要症状，无发热、无皮疹、口干、眼干等。 活动耐量进行性减低2年；既往诊断“膝关节骨关节炎“，双膝关节置换术后；吸烟30余年。 查体双肺可闻及湿罗音 。外院感染相关指标未见明显异常，我院中性粒细胞及 C-反应蛋白轻度升高，外院免疫相关指标无明显阳性发现，血气分析提示I型呼吸衰竭。肺部影像学提示双肺大片状高密度及多发斑片状磨玻璃影。外院化验结果(2021-5-6以后)：血气及代谢测定（吸氧条件不详）：酸碱度：7.463，O2 分压：62.6mmHg，CO2分压：35.3mmHg。 血常规 WBC 4.76×109/L，NE% 69.6%，HGB 127.0g/L， PLT 247×109/L； CRP：8.06→19.00mg/L；PCT：0.26；ESR：13mm/h； G/GM 试验：阴性；生化：肝肾功能正常，ALB 39.85g/L，LDH 299U/L。 凝血：PT 11.6s，INR 0.97，APTT 26.9s，Fib 5.450g/L，D-dimer 0.91mg/L；尿、便常规阴性； BNP：42.2pg/ml； 肿瘤标志物：CA199、CEA 正常； 乙肝、丙肝、梅毒、HIV 相关抗原抗体均阴性 多次痰涂片：草绿色链球菌、粘滑口腔球菌、奈瑟菌属；真菌涂片及培养、抗酸染色阴性。 免疫相关：Ro-52 可疑阳性，SSB、Scl-70、抗核糖体、U1RNP、Sm、Jo-1、ds-DNA、GBM 抗体、ANCA 均阴性；免疫球蛋白及补体正常 气管镜检查 气管镜下肺泡灌洗液涂片（2021-5-7）：多见柱状细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，少见 中性粒细胞，未见恶性细胞。 肺泡灌洗液宏基因组测序：白色念珠菌序列数 4，蟾分枝杆菌序列数 2。 气管镜下活检病理（2021-5-11）：（右肺下叶）支气管粘膜组织慢性炎，可见小团间皮细胞。 我院化验结果： 入院血气： (吸氧 5L/min）血气： pH 7.51，PaO2 42.5mmHg，PaCO2 35.4mmHg。 （无创呼吸机辅助通气 ，FiO2 100%)血气：PH 7.480， PaO2 74.0mmHg， PaCO2 36.0mmHg，lac 1.0。 血常规：WBC 7.15×10^9/L，NE% 81.4%，LY 0.72×10^9/L，HGB 118g/L，PLT 304×10^9/L；ER：38mm/h； PCT：0.036 ng/ml；CRP：43.3 mg/L；ESR：38 mm/h； 感染四项、甲/乙流核酸、新冠核酸、抗体阴性。 生化 21 肝功能、肾功能正常。LDH 467U/L。 心损阴性、BNP 正常; 凝血功能：D-D 542ng/mL。 超声心动未见异常。 G/GM 试验、新型隐球菌荚膜抗原阴性，肺炎支原体抗体、军团菌抗体阴性 甲功7项 游离三碘甲状腺原氨酸：3.21pmol/L，促甲状腺素：0.474uIU/mL； 肿标筛查(女性) ：癌胚抗原：4.79ng/ml，糖链抗原 125：129.00U/ml，糖链抗原153：45.70U/ml，细胞角蛋白 19 片段：18.20ng/ml，神经元特异烯醇化酶：32.50ng/ml， 人附睾蛋白 4：296.00pmol/L； G/GM 、CMV/EBV/腺病毒 DNA、肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌、HSV、腺病毒、 流感病毒、副流感病毒抗体、新型隐球菌抗原均阴性；自身抗体谱：ANA 1:40，Ro-52++； 肌炎谱：PM-Scl75 +，OJ +++，MDA5 阴性；免疫球蛋白、补体正常；RF、ASO 阴性；自免肝4项：线粒体抗体 M2 亚型 ++。 2021-05-19 支气管镜肺泡灌洗： BALF 细胞计数及分类：细胞总数 0.07×10^6/ml，巨噬 16%，淋巴 47%，分叶 核 36%，嗜酸粒 1% ；细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色、LAMP、新型隐球菌抗原、EBV/CMVDNA、G/GM 均阴性，NGS 未见活动性感染病原体。 2021-5-28 PET-CT：未见明确恶性病变征象 双侧间质性肺病（部分区域为活动性 病变），右肺中叶及左肺舌叶病变较前次胸部 CT（2021-5-15）好转。2、鉴别诊断： 结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD），抗合成酶抗体综合征（ASS），隐源性机化性肺炎（COP），具有自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）IPAF 诊断标准：…………（详见课程）最后诊断：具有自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）3、诊疗经过及治疗过程：…………（详见课程）主任点评：结合患者资料来看，病人的感染并不突出，但局部感染有可能是此次病情加重的诱因。 患者影像学提示支气管充气征延续到胸膜下，同时存在间质病变，支气管活检发生气胸的风险较高。加激素的依据：抗感染过程失败，进行性加重不符合细菌感染过程；病程的发展 不符合病毒性肺炎进程；念珠菌感染常与患者免疫屏障破环有关系，多沿气道生长，侵袭性不强，形态学表现不符合真菌感染；无典型免疫学表现，但免疫学相关化验，结合肺部影像学表现，最终考虑诊断IPAF。
2021-06-23 103178 看过 免费 -
全身肌无力待查 | 现行病例云讨论
查房主题全身肌无力待查病例汇报方元华 医生丽水市中心医院急诊科上线时间2021年6月18日课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2021-06-18 77579 看过 免费 -
除了肺栓塞，还能想到什么？
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：除了肺栓塞，还能想到什么？讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、王武超教授等上线时间：6月18日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点病例一老年男性，慢性病程基础疾病多：肺栓塞、慢性肺动脉高压、COPD、冠心病；长期喘憋，平素家庭氧疗，此次喘憋加重，伴尿量减少及下肢水肿：（1）肺栓塞（2）COPD，间质性肺病，肺部感染（3）肺动脉高压：CTEPH? 肺部疾病/低氧所致肺动脉高压？病例二中老年女性，急性病程，主要以突发喘憋来诊既往病史及辅助检查： （1）明确近期下肢静脉血栓病史，近期手术病史，辅助检查：D-D 升高，肺动脉增宽（2）心功能不全、肾功能不全病史，辅助检查：超声心动左房左室大，左室收缩功能减低，BNP＞5000pg/ml，胸部 CT 提示间质性肺水肿不除外（3）胸腔积液2、主要诊断及治疗病例一：CTEPH，肺动脉高压，间质性肺病，肺病感染，肺栓塞取栓术后……低分子肝素抗凝，平喘，化痰，抗感染病例二：心功能不全，肺动脉高压，下肢静脉血栓，左髋关节置换术后，抑郁症……新活素，利尿，抗凝3、知识点学习①急慢性血栓的 CT 表现②复发性 PTE③肺动脉高压的诊治④长期卧床、有多种合并症的患者，如果以喘憋为主要症状就诊，初步诊断应考虑到肺栓塞，也应考虑到肺栓塞以外的其他疾病。即便是低危的肺栓塞，相对于基础疾病较多的患者，也有致命风险。⑤精神性疾病与躯体性疾病相互影响，临床治疗中应综合考虑二者的相互作用，动态调整治疗方案。…………（详见课程）主任点评：第二组病例提醒我们即使明确了一个疾病的诊断，也要同时关注其它。比如第一个病人的结构性肺病，第二个病人的左心功能障碍（不除外章鱼篓心肌病）
2021-06-18 86529 看过 免费 -
秦秉玉：拿到动脉血气，如何调节呼吸机？
点我领取免费训练营讲题拿到动脉血气，如何调节呼吸机？讲者秦秉玉 教授河南省人民医院急危重症医学部主任直播时间2021年6月17日晚19:30-20:00课表一览
2021-06-17 859560 看过 免费 -
邱海波：多器官功能障碍综合征
点我领取免费训练营讲题多器官功能障碍综合征讲者邱海波 教授东南大学附属中大医院副院长直播时间2021年6月16日晚19:30-20:00课表一览
2021-06-16 485841 看过 免费 -
贫血二三事
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：贫血二三事讲者：刘思齐 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、王武超教授等上线时间：6月16日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例摘要：1、病例特点：1）老年女性，慢性病程，急性加重2）基础病多，心功能差：风心病 房颤 瓣膜置换术后；冠心病 CABG3）病情加重有感染诱因，恶心、呕吐、腹泻消化道症状4）以慢性黑便发病，贫血、乏力，营养状态差，体重减轻5）病情加重出现偏侧肢体活动障碍（右侧），病理征阳性（右侧巴氏征），血流动力学变化（BP 降低，体位性低血压？）、心肌损伤（TNI 升高）2、主要诊断及治疗贫血待查、冠心病、心功能不全、肾功能不全、低钠血症、低蛋白血症完善检查，对症支持治疗3、知识点学习…………（详见课程）主任点评：知识点的展示很充分，但不是凑条就能够很好的做出临床诊断。如果有明确的病因解释，凑条时要小心，凑条的诊断都是以概率论的。这个病人考虑慢病性贫血可能。
2021-06-16 88348 看过 免费 -
肾病综合征一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：肾病综合征一例讲者：朱丽 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、黄岱坤教授等上线时间：6月11日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例摘要：1) 患者何XX，M/312) 主诉：主因“呼吸困难1天”入院3) 现病史：患者无明显诱因呼吸困难1天，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无晕厥，为进一步诊治入院。自发病以来精神、食欲、睡眠可，大便如常，尿中泡沫增多，体重较前增加2kg。4) 既往史、个人史、家族史：体健，无特殊。5) 查体：T 36.5°C；P 105次/分；BP 130/80mmHg；SO2 92%。神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心律齐，HR 105次/分，P2>A2，未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性。双下肢水肿，左侧重于右侧。神经系统查体阴性。6) 化验：血气：pH 7.465，pCO2 29.5，pO2 65.3，HCO3- 23.8血常规：大致正常，HGB 168g/L生化：ALB 22.3g/L，Cr 85μmol/L，高脂血症，电解质正常DIC：APTT 30.6s，FIB 485，D-dimer 2300心肌损伤标志物：正常尿常规：蛋白++++，潜血+，RBC 89/ul24h尿蛋白定量：8g/d7) 检查：心电图：窦性心动过速，SIQIIITIII肺栓塞CT：右肺动脉干分叉处、右下肺动脉、后基底段动脉栓塞8) 诊断：1、肾病综合征 膜性肾病可能性大 慢性肾脏病，1期 肺栓塞 左下肢比目鱼肌静脉血栓形成 右侧肾静脉血栓形成9) 治疗原发病治疗：？肺栓塞治疗：？…………（详见课程）2.文献复习…………（详见课程）3.总结…………（详见课程）主任点评：以肺栓塞为首发表现的肾病综合征在急诊并不少见，临床中需考虑此种情况。对于肾病综合征的其他并发症同样需要给予相应重视，如水肿、急性肾损伤。对于难治性肾病综合征顽固水肿患者，需兼顾扩容利尿和保护肾灌注，必要时CRRT治疗。
2021-06-11 128424 看过 免费 -
心神不定——反复发作心悸伴意识丧失一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：心神不定——反复发作心悸伴意识丧失一例讲者：于春子 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、黄岱坤教授等上线时间：6月9日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点：1）患者男性，67岁，发作性病程2）主因“间断心悸、发作性意识丧失1个月”来诊3）现病史：患者1个月前开始出现间断心悸，持续5-6小时后可逐渐缓解，伴头晕、出汗、四肢震颤，无胸痛、黑矇、头疼、肢体活动障碍等症状，发作频率逐渐增加，由1次/周逐渐进展至隔日一次。20天前（4-18 8AM）患者行走过程中心悸再发，持续性加重，伴头晕、大汗、四肢震颤，坐下休息时（心悸发作1.5h后）出现意识丧失，身体瘫软（靠于他人身上），面色苍白，双眼上翻，持续数秒后自行转醒，无恶心、呕吐、嘴角歪斜、四肢抽搐、大小便失禁等症状，醒后仍有心悸、头晕、出汗，较意识丧失前无明显改变，持续5-6小时后心悸逐渐缓解。2周前就诊于外院，查心电图提示窦性心动过速（未见报告），查心梗三项、BNP、D-Dimer正常。1天前因心悸加重就诊于我院门诊，查心电图提示心房颤动（HR119次/分，患者无心悸）。当日约10AM患者排队检查时再次出现心悸，伴头晕、大汗、胸闷、四肢震颤，起身步行约10米拍胸片时再次出现意识丧失，摔倒在地，双眼直视，左侧头部摔伤，持续约10s后醒转，症状同前；就诊于我院急诊，测血压 101/60mmHg，心率 125bpm，SpO2 98%，R 22次/分；收入复苏室。患者近1月，睡眠可，精神状态不佳，大便1-2次/天，成形，小便如常，体重近1月下降10kg。 4）既往史：高血压病史20余年，血压最高150/90-100mmHg，平素规律服用非洛地平半片qd降压，血压控制于130-140/80-90mmHg。腔隙性脑梗死20余年，自服阿司匹林100mg qd，4年前因消化道出血停用。双手震颤10年余，近1月震颤较前加重。曾做心电图提示“冠心病”，未行冠脉CT或冠脉造影；1年前诊断为高脂血症，服用阿托伐他汀钙 20mg qn降脂；4个月前诊断“甲亢”，未治疗；无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无药物过敏史；吸烟40余年，20支/日，未戒烟；饮酒40余年，平均酒精摄入量约55g/天，戒酒1月余；父亲及哥哥有心脏病、猝死，具体不详。 5）体格检查：T 36.0℃，HR 125次/分，BP 101/60mmHg，RR 22次/分，SpO2 98%；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，P2无亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双手平举震颤（+），双下肢无水肿；病理征未引出。 6）化验结果（复苏室及心内科病房）： 动脉血气分析：pH 7.434，pO2 68.8mmHg，pCO2 33.5mmHg； 血常规：WBC 10.4×10^9/L，NEUT 4.65×10^9/L，HGB 134g/L，PLT 213×10^9/L； 心肌损伤标记物：MYO 115→235→130ng/ml，TNI＜0.05ng/ml，BNP 159pg/ml； DIC全项：PT 13.4s，INR 1.19，D-dimer 475ng/mL； 生化21：ALT 22U/L，AST 21U/L，UA 482umol/L，CRE 135umol/L，TC 2.2mmol/L，LDL-C 1.16mmol/L；K 3.95mmol/L； 甲功7项：游离甲状腺素 69.80↑ pmol/L（11.45-23.17），游离三碘甲状腺原氨酸25.54↑pmol/L（3.5-6.5），甲状腺素 18.10↑ ug/dL（3.2-12.6），三碘甲状腺原氨酸 393.06↑ng/dL（60-180），促甲状腺素0.004↓uIU/mL（0.55-4.78），甲状腺球蛋白抗体479.1↑（<60），甲状腺过氧化物酶抗体 ＞1300IU/ml （<60），T3/T4 21.72ng/μg； 促甲状腺激素受体抗体：28.72 ↑IU/L。7）检查结果（复苏室及心内科病房）：卧立位血压试验：阳性； 动态心电图：平均心率82bpm，最慢心率64bpm、最快心率146bpm，室早总数37次、均为单发，室上早总数222次； 甲状腺彩超：甲状腺肿大，弥漫性病变，甲状腺多发囊实性结节，TI-RADS 3； 甲状腺显像：甲状腺肿大伴总体摄锝功能增强； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化，斑块形成。 头颅MR平扫：左侧侧脑室旁异常信号，考虑脱髓鞘病变或腔隙性脑梗塞（亚急性期）可能；右侧顶叶、双侧额叶、基底节区、半卵圆中心及桥脑多发腔隙灶、软化灶；轻度脑白质病；脑萎缩；双侧筛窦轻度炎症； 颅内动脉MR血管成像：颅内动脉轻度硬化； 肺灌注断层显像：肺血流断层灌注显像未见明确肺栓塞征象。8）初步诊断：1、非外伤性短暂性意识丧失（原因待查）；2、心律失常 阵发性心房纤颤；3、Graves’s病 甲状腺毒症；4、高血压病（1级，极高危）；5、陈旧性脑梗死；6、高脂血症；7、消化道出血史9）鉴别诊断：…………（详见课程）10）治疗：…………（详见课程）11）病情转归：用药后复查甲功提示游离T4、游离T3、总T4、总T3明显下降趋势，患者心悸、四肢震颤较前明显减轻，阵发房颤频率较前明显下降，好转出院。主任点评: 由甲状腺功能亢进症所致房颤引起晕厥的情况较为少见，但该患者在两次发作意识丧失前3-4小时均口服降压药、第一次发作意识丧失前口服硝酸甘油，考虑由于房颤所致快心室率以及口服降压药、硝酸甘油所致血压下降的叠加作用引起患者发作意识丧失。
2021-06-09 88972 看过 免费
